Боли в области сердца

Боли в области сердца вызывают тревогу у пациента. Подобные жалобы — одна из самых распространенных причин вызова «скорой». И это правильно: игнорировать тревожные признаки нельзя. Однако далеко не всегда боль в груди означает патологию сердца. Разбираемся, какие заболевания могут вызвать болезненные ощущения в грудной клетке и какие признаки для них характерны.

Болевые ощущения в загрудинной области могут иметь разнообразный характер. Они различаются по локализации, глубине, силе. Имеет значение продолжительность симптомов, условия, при которых ощущения появляются и исчезают. Важны качественные характеристики боли и то, в какие части тела она иррадиирует.

Перед врачом, к которому обращается больной, всегда стоит непростая задача. Нужно определить, нет ли здесь сердечно-сосудистой патологии, которая может потребовать неотложной помощи. Поэтому первым «подозреваемым» выступает ишемическая болезнь сердца, для которой характерны:

• боль за грудиной и в левой половине грудной клетки — «давящая», «жгучая»;

• ощущения распространяются в левую руку, плечо, лопатку, шею, иногда нижнюю челюсть;

• дискомфорт возникает на фоне физического или психоэмоционального напряжения, либо повышения АД при гипертонии;

• приступ длится непродолжительное время (от 2-5 до 20 минут);

• симптомы сопровождаются одышкой, нарушением сердечного ритма, потливостью;

• боль проходит после прекращения нагрузки;

• ощущения не усиливаются при смене положения тела, движениях руками;

• приступ можно купировать приемом нитроглицерина.

При патологиях, не связанных с ишемической болезнью, признаки иные. Боль в области сердца может носить тупой, тянущий характер или, наоборот, быть резкой, «стреляющей». Иногда ощущения появляются то с левой, то с правой стороны грудины. Боль может возникать после определенных движений — поворотов корпуса, наклонов, при подъеме рук. Нередко ощущения усиливаются при пальпации. Такой комплекс симптомов характерен, как правило, для болей несердечного происхождения.

Заболевания, ведущим симптомом для которых может выступать боль в груди, условно разделяются на 4 группы:

• сердечно-сосудистые патологии;

• болезни внутренних органов;

• поражения позвоночника, нервов, мышц и фасций;

• психоэмоциональные расстройства.

Рассмотрим наиболее часто встречающиеся заболевания, способные вызвать болевой синдром в области сердца.

Сердечно-сосудистые патологии

Ишемия — это состояние, при котором нарушается кровообращение в тканях сердечной мышцы. Патология имеет несколько форм, как хронических (стенокардия), так и острых. Самое тяжелое острое проявление болезни — инфаркт миокарда. При ишемическом синдроме боль за грудиной жгучая, сердце «давит», «жмет», может быть ощущение тяжести. Болезненные ощущения иррадиируют в левое плечо, руку, шею. Они сопровождаются одышкой, сердцебиением, потливостью. Приступ снимается нитроглицерином. При инфаркте боль сильная, частота и длительность приступов нарастает. Появляется бледность кожи, синюшность губ, головокружение, тошнота. Пациент может потерять сознание.

При воспалительных заболеваниях сердца и его оболочек (миокардитах, перикардитах) боли длительные. Чаще они имеют ноющий характер, умеренную интенсивность и разлитую локализацию. Симптомы могут усиливаться при кашле, резких движениях. Иногда они сопровождаются незначительным, но длительным повышением температуры. Болезненные ощущения не реагируют на нитроглицерин, но уменьшаются при приеме обезболивающих и противовоспалительных препаратов.

При артериальной гипертензии к давящей боли в области сердца присоединяется головная. Может наблюдаться шум в ушах, приливы жара.

Патологии позвоночника, нервов, мышц и фасций

У пациентов с остеохондрозом грудного отдела позвоночного столба могут появляться боли в области сердца разного характера. Чаще они носят постоянный характер, не интенсивны, но усиливаются при любом напряжении. Болезненные ощущения реагируют на изменение положения тела, кашель, даже глубокое дыхание. Иногда могут быть сильными, резкими, «стреляющими».

Межреберная невралгия проявляется болями в области сердца, усиливающимися при активных движениях, глубоких вдохах, кашле. Болезненно ощупывание, повороты и сгибание корпуса. Ощущения чаще локализуются с одной стороны тела, могут быть как слева, так и справа.

К дискомфорту в груди могут приводить и мышечные патологии — миозиты, миалгии, миофасциальный синдром. Чрезмерная сократительная активность мышц возникает на фоне эндокринных или неврологических проблем. Причиной также может стать переохлаждение, избыточная нагрузка на мышцы, инфекция. У пациентов с мышечными патологиями развивается тупая, постоянная боль за грудиной, отдающая в спину, лопатку, боковую поверхность грудной клетки.

Болезни внутренних органов

ГЭРБ (рефлюксная болезнь пищевода) также может проявлять себя дискомфортом в области за грудиной. При этой патологии пациент чувствует интенсивное жжение, усиливающееся при наклоне тела вперед. Приступы чаще возникают после еды, иногда — утром натощак. Нередко присоединяется кислая отрыжка.

Болями в области сердца могут маскироваться болезни желудка, двенадцатиперстной кишки. Они сопровождаются тошнотой, отрыжкой, горечью во рту.

Патология печени и желчевыводящих путей в ряде случаев проявляется болями в околосердечной зоне. Болезненные ощущения у таких пациентов могут сопровождаться сердцебиением и одышкой, возникающими при физической нагрузке.

Боли в области сердца иногда являются признаками пневмонии, плеврита, бронхита. Дискомфорт в этом случае усиливается при кашле. Для этих болезней характерно повышение температуры, общая слабость.

Психоэмоциональные расстройства

Иногда болевой синдром может быть вызван психогенными причинами, возникать при панических атаках. Клинические проявления в этом случае нередко разнообразны. Провоцируют дискомфорт волнения, стресс, эмоциональная нестабильность.

Начальный этап диагностики при дискомфорте в области грудной клетки всегда направлен на исключение патологий, угрожающих жизни. Врач расспрашивает о характере симптомов, измеряет артериальное давление, определяет частоту и характеристики пульса. Выполняется ЭКГ (электрокардиография). Желательно снять кардиограмму в момент приступа или сразу после него.

Далее могут проводиться:

• эхокардиографическое исследование;

• МРТ или КТ сердца;

• УЗИ сердца и артерий;

• рентгенография грудной клетки;

• УЗДГ аорты.

По показаниям кардиологом может быть назначено холтеровское мониторирование ЭКГ, позволяющее выявить динамику сердечных ритмов на протяжении суток. Рассматривается возможность проведения ЭКГ под нагрузкой. Выполняются лабораторные анализы, включающие биохимические показатели.

После исключения острой сердечной патологии установить диагноз помогают такие исследования:

• рентгенография шейного и грудного отдела позвоночника;

• КТ или МРТ позвоночника;

• электронейромиография;

• ФГДС — эндоскопический осмотр пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки;

• УЗИ внутренних органов.

По показаниям проводятся консультации со смежными специалистами — неврологом, вертебрологом, гастроэнтерологом, психотерапевтом.