Цистостомия

Цистостомия – малоинвазивное вмешательство, в ходе которого выполняется небольшой прокол брюшной стенки и мочевого пузыря, установка дренажной трубки. Это необходимо в тех случаях, когда естественное мочеиспускание по ряду причин невозможно.

Показания к цистостомии Подготовка Ход операции Противопоказания Лечение в «Бест Клиник»

Мочевой пузырь служит для накопления урины (мочи). При достаточной его наполненности она время от времени выводится наружу. Необходимость в цистостомии возникает, когда этот процесс нарушается. Такое состояние несет угрозу жизни пациента, поэтому мочу отводят искусственно.

Если человек не может опорожнить мочевой пузырь самостоятельно, ему устанавливают катетер – трубку, помещенную в уретру. Однако из-за травм, различных заболеваний, катетер можно установить не всегда. В таком случае мочеотводящую дренажную трубку помещают непосредственно в мочевой пузырь. Другая ее часть выходит наружу и присоединяется к контейнеру мочеприемника.

Трубка, выполняющая отвод урины наружу, называется цистостомический дренаж. Выделяют два вида цистостомии:

Троакарную. Выполняется при помощи пункции.
Надлобковую. Оперативное вмешательство если пункция не удалась.

После устранения патологии, приведшей к задержки мочи, естественное мочеиспускание будет восстановлено, и трубку уберут.

Показания к цистостомии

Показаниями следующие:

новообразования доброкачественного или злокачественного характера, приводящие к сужению или перекрытию уретры;
аденома простаты;
атония стенок пузыря – частичная или полная утрата его сокращения;
разрывы или травмы органов мочевыводящей системы;
осложнения, вызванные мочекаменной болезнью и приведшие к перекрытию мочеиспускательного канала;
неврологические нарушения, в результате которых мочевой пузырь перестает нормально сокращаться;
травмы органов малого таза;
подготовка к реконструкции мочевыводящих путей.

Как подготовиться цистостомии

Особых сложностей в подготовке нет. Перед процедурой пациенту следует принять душ, по возможности самостоятельно опорожнить кишечник. Волосы в паховой области, а также на животе, нужно сбрить.

Поскольку цистостомия – это разновидность хирургического вмешательства, которое нарушает кожные покровы и затрагивает другие ткани организма, пациенту необходимо пройти ряд обследований.

В их числе:

анализ крови (общий клинический, коагулограмма, на сахар);
анализ мочи.

Аппаратные методы обследования включают:

УЗИ мочевого пузыря;

Операция выполняется под местной анестезией или наркозом, поэтому дополнительно потребуется и консультация анестезиолога.

Ход операции

Во время процедуры пациент принимает положение лежа на спине.

Техники троакарной цистостомии – пункции – могут немного отличаться. Все зависит от того, насколько проходима уретра. Если есть возможность поместить внутрь нее катетер, хирург его устанавливает, затем заполняет мочевой пузырь антисептическим раствором. Это нужно для того, чтобы приблизить его стенку как можно ближе к брюшине и избежать травматизации кишечника во время прокола. Если такое заполнение пузыря невозможно, хирург использует УЗИ.

Троакар, используемый при цистостомии, напоминает тонкую острую отвертку или стилет, на который надета трубка. В месте будущего прокола, в нижней части брюшины над лобком, делается небольшой надрез. Непосредственно прокол проводят самим троакаром. Мышцы и стенка пузыря прокалываются одновременно.

Когда инструмент занимает нужное положение, его металлическую часть извлекают. Через оставшуюся в проколе полую часть троакара вводят катетер для цистостомии – более тонкую полимерную трубку, затем троакар окончательно извлекают.

Край резинового катетера для цистостомии остается снаружи. Для того, чтобы избежать выпадения, его закрепляют несколькими швами. После этого фиксируют мочеприемник.

Противопоказания к операции

Противопоказания для проведения троакарной цистостомии - невозможность наполнить мочевой пузырь естественным или артифициальным способом. В таком случае выполняется надлобковая цистостомия.

Возможные осложнения

Технически операция не сложная. Как правило, ее последствия не доставляют пациенту никаких неудобств, за исключением необходимости ухаживать за цистостомой и некоторым образом изменить свой образ жизни. Осложнения встречаются редко, но о них нужно помнить. Это:

Кровотечение. С внешней стороны кровотечение может возникать в месте, где цистостома крепится к коже. На это осложнение могут жаловаться пациенты с плохой свертываемостью крови. Внутреннее кровотечение, более серьезное, встречается гораздо реже.
Инфекционный процесс в органах мочеполовой системы. Это осложнение вызывает ненадлежащий уход за прооперированной областью.
Перфорация мочевого пузыря. Под этим термином подразумевается, что во время прокола повреждается и противоположная стенка пузыря.
Повреждение кишечника. Причины те же, что и у перфорации мочевого пузыря.

По статистике, подобные осложнения после цистостомии встречаются в очень редких случаях.

Восстановление после цистостомии

Пребывание пациента в стационаре после операции зависит от его общего состояния и сопутствующих заболеваний. В первое время, для предотвращения присоединения вторичной инфекции, нужно будет принимать антибиотики. За цистостомой также необходимо научиться правильно ухаживать – правила ее обработки и очистки объяснит врач.

При установке цистостомии на длительный срок, дренаж регулярно меняется в зависимости от потери функции, но не реже чем раз в 8 недель.

Важно сохранять положительный психологический настрой, помнить, что установка цистостомы – это не приговор, а необходимая мера устранения угрозы здоровью.

Лечение в «Бест Клиник»

Цистостомия в «Бест Клиник» выполняется хирургами с большим опытом проведения подобных малоинвазивных операций. Установка цистостомы происходит быстро и с минимальным риском осложнений. Она дает возможность устранить опасные симптомы, избавить пациента от неприятных и болезненных ощущений и, как следствие, повысить качество его жизни.

Источники

Неклассический случай проявление мочекаменной болезни. Тимин М.В., Симонова О.В., Сухих Е.Н. // Лечащий врач. 2022. №12. С. 39-42.
Осложненные формы инфравезикальной обструкции: роль перкутанной цистостомии. Абдуллажанов М.М., Ахмедов Р.Н. // Вестник экстренной медицины. №1. 2021. Том 16. С. 42.
Современное лечение врожденной обструкции верхнего мочевыводящего тракта (обзор литературы). Айнакулов А.Д., Мавлянов Ф.Ш., Мавлянов Ш. // Uzbek journal of case reports. 2022. №3. Том 2. С. 24-29.
Что изменилось в клинических и практических рекомендациях по лечению онкоурологических заболеваний: уротелиальный рак. Волкова М.И., Алексеев Б.Я., Гладков О.А. Современная онкология. 2023. №2. Том 25. 155-159.