При операции здоровые ткани максимально сохраняются. Например, при опухоли удаляется само новообразование и до 1 см окружающей его паренхимы.
Оставшаяся часть почки ушивается. Такую операцию называют органосохраняющей. После частичной резекции ткани почки срастаются, орган восстанавливает свою функцию.
Виды операций
Есть несколько способов проведения резекции почки:
- Открытый. Классический хирургический метод. Операция выполняется через разрез в боковой или подреберной части живота.
- Лапароскопическая резекция. Манипуляции проводятся через проколы в брюшной стенке. Внутрь вводится лапароскоп — трубка, оснащенная видеокамерой и источником света. Увеличенное изображение передается на монитор. Хирург работает специальными инструментами через другие проколы. Метод считается малоинвазивным, позволяет сократить время пребывания в больнице.
- Робот-ассистированный. Улучшенный вариант лапароскопического метода. Операция тоже малоинвазивная, через проколы в брюшной стенке. При этом хирург управляет манипуляторами робота-ассистента. Инструменты обладают большей маневренностью, способны выполнять более тонкие действия.
Врачи «Бест Клиник» по возможности выполняют резекцию лапароскопическим путем. Минимально травматичная операция обеспечивает быстрое восстановление пациента. Риск осложнений при этом остается низким.
Показания к частичной резекции почки
Необходимость в хирургическом лечении возникает при травмах, опухолях почки и ряде других заболеваний. При этом объем операции определяется индивидуально в каждом случае.
Врачу приходится выбирать между иссечением части почки и удалением органа целиком. Если есть техническая возможность выполнить резекцию — предпочтение отдается органосохраняющей операции.
К показаниям для резекции почки относят:
- злокачественные новообразования, если органосохраняющая операция технически выполнима;
- доброкачественные опухоли;
- частичное травматическое повреждение, разрывы органа;
- камни в паренхиме органа, которые не удается разрушить и удалить консервативно;
- почечный туберкулез;
- кистозные образования, расположенные в паренхиме почки.
Онкологический процесс — одно из самых частых показаний к операции.
Удалить опухоль, сохранив при этом работоспособную часть почки, возможно не всегда. Большое значение имеет расположение новообразования.
Труднее всего, частично иссечь опухоль почки, которая находится вблизи почечных ворот. Важно направление роста образования: вовне или внутрь органа. Рассматривается, насколько глубоко оно проникает в почечную паренхиму. Имеют значение и размеры опухоли почки.
Еще один важный фактор при выборе объема операции — нормально ли работает вторая почка. Если почка у пациента единственная, резекция будет показана даже при большом и трудном для удаления новообразовании.
Характеристики опухоли учитываются при выборе метода резекции. В большинстве случаев предпочтение отдается малоинвазивному лапароскопическому вмешательству. Однако при продолжительных операциях есть опасность, что почка пострадает от ишемии (недостатка кровоснабжения).
Снизить риск помогает охлаждение органа — его обкладывают льдом. Такой способ применим только при открытом доступе. Поэтому в сложных случаях, при больших опухолях выбирают резекцию методом классической хирургии.
Как подготовиться к резекции почки
Решение о резекции принимается на основе полноценной мультимодальной диагностики. При обследовании определяется функциональность обеих почек. Используются лабораторные и инструментальные методы.
Результаты оценивают нефролог и уролог. Анализируются биохимические показатели крови, скорость клубочковой фильтрации. Выполняется УЗИ с функциональными пробами и допплерография сосудов почки. Может назначаться КТ или МРТ. Показательным методом оценки функции является динамическая сцинтиграфия почек.
Непосредственно перед резекцией проводят предоперационное обследование. Назначают:
- анализ крови общий и биохимический;
- анализ мочи общий;
- коагулограмму;
- анализ на гепатиты, сифилис, ВИЧ;
- определение группы крови, резус-фактора;
- ЭКГ;
- КТ или рентген грудной клетки.
За неделю до резекции почки нужно прекратить прием лекарств, снижающих свертываемость крови.
При необходимости пациента консультируют кардиолог, терапевт. Накануне резекции с больным беседуют анестезиолог и хирург. Врачам нужно рассказать о перенесенных операциях, болезнях, аллергии на препараты.
За 6 часов до резекции почки следует отказаться от пищи, за несколько часов — от питья. Для опорожнения кишечника назначается очистительная клизма.
Как проходит резекция почки
Каким бы методом не проводилась резекция, она выполняется под общим наркозом. Вмешательство занимает от 1,5 до 3 часов. Пациента укладывают на операционный стол. Положение тела — на здоровом боку либо на спине, с уклоном на здоровый бок.
Резекция почки проходит в несколько этапов:
- Наркоз. Больной погружается в сон.
- Обеспечение доступа — открытого (разрез длиной до 15 см) или лапароскопического. Для лапароскопии хирург делает от трех до пяти отверстий (портов) в брюшной стенке. Диаметр отверстий 0,5—1 см. В порты устанавливаются троакары. Это трубки, поддерживающие герметичность полости и позволяющие вводить внутрь инструменты. Через околопупочный порт для облегчения доступа нагнетается углекислый газ.
- Проводится ревизия (осмотр) операционной области.
- Хирург выделяет артерию, питающую орган. Сосуд пережимаются.
- Выделяется патологический участок. Больные ткани иссекаются. Если операция выполняется по поводу опухоли, то вместе с образованием хирург захватывает несколько мм здоровой паренхимы (основной ткани почки). Это делается, чтобы полностью убрать микроскопические частицы образования, проникающие в прилежащие ткани.
- Иссеченный участок извлекается из тела. При лапароскопическом доступе ткани удаляют при помощи мягкого пластикового контейнера. Он извлекается из брюшной полости через слегка расширенный околопупочный разрез.
- Проводится повторная ревизия.
- Место вмешательства поэтапно ушивается. В операционную область устанавливается дренаж. Удаляются троакары (при лапароскопии). Ушиваются отверстия или разрез кожи. Поверх шва накладывается стерильная повязка.
В зависимости от характера и расположения опухоли (на правой или левой почки) хирург выбирает тип резекции. Может иссекаться один из полюсов почки или сектор из середины почки. В некоторых случаях допустимо вылущивание опухолевого узла.
Извлеченные ткани отправляются на срочное гистологическое исследование. Это позволяет врачу корректировать объем вмешательства непосредственно во время операции.
Противопоказания к резекции
Резекцию почки не проводят в следующих случаях:
- в период острого инфекционного заболевания;
- при обострении воспалительных процессов;
- в период беременности (если это не связано с жизненными показаниями);
- при декомпенсированных состояниях сердечно-сосудистой, дыхательной системы;
- при нарушениях свертываемости крови, если ее не удается скорректировать медикаментами.
Возможные осложнения резекции почки
Сегодня резекция почки — щадящая и достаточно безопасная операция. Выбор клиники с хорошим оснащением и опытными хирургами дополнительно снижает вероятность неблагоприятных последствий. В период восстановления важно выполнять рекомендации врача.
Среди редких, но возможных осложнений резекции:
- во время операции — кровоизлияние, случайное повреждение окружающих органов и структур;
- в раннем послеоперационном периоде — инфицирование раневой области, образование внутренних гематом, мочевых свищей;
- в позднем послеоперационном периоде — рецидив новообразования, нефросклероз (замещение части паренхимы соединительной тканью), тромбоз вен, развитие острой или хронической почечной недостаточности.
Восстановление после резекции
После резекции пациента транспортируют в палату стационара. Госпитализация длится 3–4 дня. Все это время за здоровьем пациента наблюдает медперсонал. При обычном течении послеоперационного периода вставать и принимать легкую пищу можно уже в день операции, или на следующий день. Врач дает все необходимые рекомендации по поводу питания, питьевого режима и образа жизни в период реабилитации.
На второй день пациент встает, ходит, принимает легкую пищу. Обычно через сутки-двое после операции удаляется дренажная трубка. Проводится перевязка, обрабатывается место вмешательства. Швы снимаются на 6—10 сутки.
Длительность реабилитации зависит от метода и объема операции. После лапароскопии пациент восстанавливается быстрее. В среднем уже через месяц человек способен вернуться к работе.
Объем физической нагрузки нужно наращивать постепенно. Двигательная активность рекомендуется уже со вторых суток после резекции. Но при этом следует избегать напряжения, резких движений. После выписки лучший способ восстановить форму — лечебная физкультура под врачебным контролем. Интенсивные нагрузки противопоказаны еще два месяца.
Строгой диеты в реабилитационный период не требуется. При этом питание должно быть щадящим и сбалансированным. Рекомендуется снизить в рационе количество соли, отказаться от тяжелой, острой и жирной пищи, от алкоголя. Важно соблюдать правильный питьевой режим.
Первый месяц после резекции пациент должен регулярно посещать своего лечащего врача. Контрольные обследования назначаются, как правило, через 3, 6 и 12 месяцев после хирургического лечения.
Резекция почки в «Бест Клиник»
При выборе тактики хирургической операции врачи «Бест Клиник» придерживаются принципа наименьшей травматичности. Опыт позволяет нашим урологам при любой возможности отдавать предпочтение щадящим, органосохраняющим операциям.
Современное оснащение клиники помогает достигать стабильных результатов лечения.
В распоряжении наших хирургов:
- комплекс лапароскопического оборудования Karl Storz (Германия);
- хирургический плазменный аппарат PlasmaJet (США);
- аппарат для эндоскопической визуализации OLYMPUS 3D (Япония);
- тулиевый лазер для урологических операций FIBERLASE U1 (Россия).
Оперирующие хирурги «Бест Клиник» в совершенстве владеют техникой малотравматичных лапароскопических манипуляций, в том числе резекции почки. Наших пациентов ожидают: внимательный персонал, комфортабельный стационар, уютные индивидуальные палаты со всеми удобствами.
Записаться на прием
Приемы
Операции
Источники
- Комяков Б. К. Урология: учебник // 3-е изд., перераб. и доп. / Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022. – 480 с.
- Осетник В.К., Орлова Р.В., Гаджиев Н.К. и др. // Лапароскопическая резекция почки: результаты различных техник выполнения операции. / Онкоурология 2022;18(1):17–23.
- Шкодкин С.В., Идашкин Ю.Б., Пономарев Е.Г., Нечипоренко В.Ю. и другие. Хирургический доступ при резекции почки. // Медицинский вестник Башкортостана. / Том 18, № 1 (103), 2023.
Спартаковский пер., д. 2, стр. 12
Сб. с 8:00 до 21:00
Вс. с 9:00 до 19:00
