Тромбэктомия

1. Показания
2. Виды операции
3. Подготовка
4. Ход операции
5. Противопоказания
6. Возможные осложнения
7. Восстановление
8. Лечение в «Бест Клиник»
9. Источники

Тромбэктомия проводится на разных участках кровеносной сети, но чаще всего планово тромбы удаляются на нижних конечностях и из геморроидального узла.

Показания к тромбэктомии

Проведение тромбэктомии показано в следующих случаях:

• в кровяном русле образовался большой сгусток, нарушающий нормальную скорость кровотока;
• закупорка кровеносного сосуда тромбом;
• флотирующий тромб — кровяной сгусток, расположенный внутри сосуда и фиксирующийся к его стенке только одним концом.

Тромбэктомия геморроидального узла проводится только при неэффективности консервативного лечения, то есть антикоагулянтной терапии. Операция также может проводиться в качестве экстренной помощи при угрожающих жизни состояниях.

Виды тромбэктомии

Тромбэктомия геморроидального узла бывает нескольких видов:

• Механическая. Для удаления тромба хирург использует механические приборы, например, сети или катетеры. Целью операции является физическое разрушение и извлечение кровяного сгустка из сосуда.
• Лазерная. Лазерный луч выпаривает кровяной сгусток, одновременно запаивая мелкие кровеносные сосуды. Часто проводится для удаления тромбов из геморроидальных узлов.
• Эндоваскулярная. Суть операции заключается во введении в кровеносное русло (чаще всего через бедренную вену) длинного тонкого катетера, с помощью которого из сосуда извлекается тромб. Эндоваскулярная тромбэктомия проводится под контролем рентгеноскопии.
• Аспирационная тромбэктомия. Хирург делает микронадрез, через который в пораженный сосуд вводится специальный катетер. По этому катетеру под давлением подается физраствор, оказывающий разрушающее действие на тромб. Размягченный кровяной сгусток аспирируется (отсасывается) шприцем.
• Баллонная. Операция предполагает использование специальных баллонов, которые надуваются внутри сосуда. Благодаря этому удается сжать или разрушить тромб, а затем — удалить его из кровяного русла.

Как подготовиться

Предоперационная подготовка направлена на исключение противопоказаний, определение точной локализации и размера тромба, выбор оптимального вида тромбэктомии.

Она включает в себя следующие обследования:

• контрастная ангиография;
• общий и биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• электрокардиография;
• эхокардиография;
• рентгенография органов грудной клетки.

Как проходит операция

Длительность и особенности тромбэктомии геморроидального узла зависят от вида операции. Обычно для удаления одного тромба хирургу необходимо от 10 до 30 минут.

Общие этапы тромбэктомии:

1. Обезболивание. Проводится анестезия, обеспечивающая обезболивающий эффект в течение всей процедуры.
2. Введение катетера. Специальный катетер или инструмент вводится через кожу в пораженный сосуд, и медленно продвигается к тромбу.
3. Разрушение и удаление тромба. Способ разрушения и извлечения кровяного сгустка зависит от выбранной техники.
4. Извлечение инструмента из сосуда и наложение стерильной повязки на место микроразреза.

Противопоказания к тромбэктомии

Список противопоказаний к проведению тромбэктомии минимален:

• поздний срок беременности;
• признаки сепсиса;
• тяжелые нарушения работы сердца, почек и печени;
• тяжелое кровотечение;
• сильное истощение организма.

Возможные осложнения после тромбэктомии

Тромбэктомия редко, но может осложниться:

• кровотечением (из-за повреждения сосудистой стенки);
• эмболизацией;
• разрывом сосуда;
• инфицированием места кожного разреза;
• воспалением сосуда.

Чаще всего осложнения становятся следствием неправильной подготовки к операции либо неправильного послеоперационного ухода. У нас пациента полноценно информируют о том, как правильно подготовиться, и ему обеспечено полноценное сопровождение после тромбэктомии, чтобы свести эти риски к минимуму.

Восстановление после операции

После тромбэктомии геморроидального узла пациент остается в стационаре под контролем медицинского персонала в течение 2-4 дней. В дальнейшем врач назначает медикаментозную терапию, которая направлена на нормализацию кровообращения и профилактику повторного образования тромба.

Для профилактики тромбоза в дальнейшем пациенту также необходимо:

• поддерживать двигательную активность;
• контролировать вес;
• носить компрессионное белье (по рекомендации врача);
• выполнять физиотерапевтические процедуры.

1. Рамазанов Г.Р., Ковалева Э.А., Клычникова Е.В., Коков Л.С., Коригова Х.В., Муслимов Р.Ш., Пархоменко М.В., Петриков С.С., Степанов В.Н. // Тромбэктомия у пациентов с тромбозом базилярной артерии. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2021.
2. Бокерия Л.А., Карпов Ю.А., Ильин А.А. и др. // Современные технологии эндоваскулярного вмешательства в лечении тромбоэмболии аорты и периферических артерий. Ангиология и сосудистая хирургия, 2017.
3. Рябинина Н.А., Шабалин А.В., Шайхутдинов М.Ш. // Опыт применения лазерной тромбэктомии в лечении инфаркта нижней конечности. Российский медицинский журнал, 2018.