В сложных случаях для лечения переломов, костных травм и деформаций применяют оперативный способ лечения. Остеосинтез – метод фиксации поврежденных тканей кости. Современная ортопедия рассматривает этот метод как прогрессивный, позволяющий быстрее восстановить двигательные функции в полном объеме. В «Бест Клиник» оперативные вмешательства выполняют специалисты экспертного уровня – травматологи-ортопеды с большим опытом работы.
Остеосинтез: восстановительные операции при травмах и деформациях кости
Остеосинтез – это хирургический метод лечения переломов и восстановления целостности костей. Во время операции проводится сопоставление (репозиция) отломков и их фиксация специальными элементами – штифтами, спицами, винтами, пластинами. Конструкция удерживает кости в правильном положении и стабилизирует зону перелома вплоть до полного сращения.
Преимущества остеосинтеза:
- пациент сохраняет подвижность, поддерживается мышечная активность в поврежденной области;
- сохраняются функции смежных мышц и суставов;
- заживление происходит быстрее, сокращаются сроки реабилитации;
- врач получает возможность провести точную, анатомичную репозицию костей, что уменьшает вероятность осложнений.
В качестве фиксирующих элементов используются специальные медицинские изделия, изготовленные из инертных к биологическим средам организма материалов. Чаще всего это металлические сплавы на основе титана или стали с добавлением хрома, никеля, ванадия, алюминия. Они не окисляются, не вызывают отторжения. В ряде случаев скрепляющие штифты или пластины не требуют удаления после завершения курса лечения.
Виды остеосинтеза
В зависимости от степени вмешательства различают два основных вида остеосинтеза: наружный и погружной. В первом случае фиксирующие приспособления вводятся снаружи, перпендикулярно оси конечности.
При погружном способе проводится оперативное вмешательство, обеспечивающее доступ к поврежденным тканям. Удерживающие элементы устанавливаются непосредственно в области перелома.
Записаться на приемПогружной остеосинтез
При погружном методе оперативным путем открывается доступ к поврежденной зоне. Костные отломки сопоставляются до правильного, анатомичного положения, а затем фиксируются непосредственно в зоне перелома. По способу установки удерживающих элементов различают виды погружного остеосинтеза:
- внутрикостный (интрамедуллярный) – штифты, специальные гвозди или стержни вводят в полость костной трубки параллельно ее оси;
- накостный (экстрамедуллярный) – отломки фиксируются по поверхности кости пластинами, крепящимися при помощи винтов;
- чрескостный – фиксаторы вводятся под углом к оси, наклонно или поперечно;
- комбинированный – используется сочетание двух и более видов фиксации.
Наружный остеосинтез
Наружный чрескостный остеосинтез проводится при помощи компрессионно-дистракционных аппаратов, наиболее известный из которых – аппарат Илизарова (выдерживать от 600кг нагрузки) . Устройство представляет собой сложную конструкцию из колец и соединяющих их металлических стержней.
Специальные спицы вводятся в кость перпендикулярно ее оси и обеспечивают стабильную фиксацию травмированной области при сохранении общей подвижности конечности. Аппарат может выполнять растяжение («дистракцию») или сжатие («компрессию») костной ткани.
Наружный остеосинтез используется чаще для восстановления длинных трубчатых костей: большеберцовой, малоберцовой, бедренной, лучевой.
Применяется в челюстно-лицевой хирургии.
Показания к остеосинтезу: когда нужна операция?
При всех достоинствах остеосинтеза назначают операцию не всегда. Исходя из характера травмы, ортопеды отдают предпочтение консервативным методам, если их достаточно для лечения повреждений. Показания для остеосинтеза возникают в более сложных случаях и делятся на две большие группы: абсолютные и относительные.
Абсолютные показания
К этой группе относят ситуации, когда выполнить совмещение отломков или зафиксировать кости в нужном положении закрытым способом невозможно. При отсутствии противопоказаний специалисты назначают остеосинтез в случаях следующих повреждений:
- внутрисуставные переломы со смещением или расхождением отломков;
- переломы со смещением или расхождением отломков;
- травмы с ущемлением мягких тканей между костными фрагментами;
- неправильно сросшиеся кости;
- если отломки угрожают целостности сосудов, нервов, есть риск перфорации кожи.
На практике к остеосинтезу чаще всего прибегают при нарушении целостности шейки бедра, вертельной области бедра, головки плеча. Используют при травмах ключицы со смещением, повреждениях с расхождением отломков локтевого отростка или надколенника, сочленений голеностопа, лодыжки, кисти. Метод хорошо показал себя при оскольчатых переломах костей, а также при восстановлении целостности таза, грудины. Применяется в челюстно-лицевой хирургии.
Относительные показания
Если травму можно вылечить консервативными методами, но хирургические при этом демонстрируют лучшие результаты, более быстрое восстановление, меньший риск осложнений – такие показания к оперативному вмешательству называют относительными.
Среди относительных показаний рассматривают:
- необходимость повторной репозиции после неудачного сопоставления отломков;
- смещение или расхождение отломков после репозиции;
- замедленное срастание;
- образование ложных суставов.
Помимо травматологических, при помощи остеосинтеза решают некоторые ортопедические задачи.
Например, можно выпрямить искривленную конечность, выровнять длину ног, исправить походку.
Методами остеосинтеза лечится вальгусная деформация стопы, тяжелые случаи плоскостопия, а также для реконструкции стопы.
Иногда операция показана при комплексном лечении артрозов.
Противопоказания
Как и любая хирургическая операция, остеосинтез имеет противопоказания.
Метод не применяется в следующих случаях:
- при открытых переломах – до полного заживления раны;
- при инфицировании мягких тканей, воспалении в травмированной зоне;
- при тяжелых стадиях остеопороза;
- при выраженной сосудистой патологии конечностей;
- сахарный диабет 2 типа на тяжелых стадиях
- в остром периоде инфекционных заболеваний;
- при шоковом состоянии;
- при наличии нервных заболеваний, сопровождающихся судорогами;
- в случае тяжелых хронических, системных заболеваний.
Подготовка к остеосинтезу
Проводится общеклиническое обследование пациента.
Диагностика включает:
- основные лабораторные анализы: биохимический анализ крови, общие анализы крови и мочи, оценка свертываемости крови;
- кардиограмма;
- УЗИ сосудов;
- рентген или КТ грудной клетки.
Область перелома обследуется рентгенологически, при необходимости назначаются компьютерная томография или магнитно-резонансная томография. С пациентом беседует анестезиолог, определяет вид и тактику обезболивания, подбирает подходящие препараты.
На основании полученных данных хирург разрабатывает план операции, подбирает фиксирующие элементы.
Пациенту даются рекомендации по подготовке. Как правило, врач советует накануне операции ограничиться легким ужином, а в день процедуры пищу не принимать.
Как проходит операция остеосинтеза
Все хирургические манипуляции выполняются при полном обезболивании. Врач-анестезиолог подбирает оптимальную схему введения препаратов для каждого пациента индивидуально.
В нашей клинике используется спинальная анестезия нового поколения.
Репозиция и установка фиксирующих конструкций ведется в специальной операционной, асептических условиях, под контролем цифровой рентгеновской системы «C-дуга».
Аппарат обеспечивает полную визуализацию операционной зоны. Это позволяет врачу точно сопоставить отломки, восстановить анатомическое положение костей и суставов, надежно зафиксировать перелом.
После окончания манипуляций рана ушивается, закрывается асептической повязкой.
Пациент помещается в комфортабельный стационар для наблюдения в послеоперационном периоде.
Возможные осложнения
Как правило, остеосинтез хорошо переносится пациентами. Тем не менее, существует небольшой риск осложнений, связанных преимущественно с нарушением режима нагрузок после операции, повторными травмами, индивидуальными реакциями организма. При неправильном выборе элементов для фиксации возможна их поломка.
Среди возможных осложнений после остеосинтеза:
- инфекционно-воспалительные процессы в мягких тканях;
- остеомиелит – воспалительный процесс, возникающий при попадании инфекции в костную ткань;
- жировая эмболия;
- посттравматический артрит;
- поломки фиксаторов.
Соблюдение технологии и условий операции, режима послеоперационного наблюдения и реабилитации после остеосинтеза снижает риск развития осложнений до минимума.
Восстановление после операции
Первые 3–5 суток после операции пациенту рекомендован покой. На протяжении этого периода больному лучше соблюдать постельный режим — прооперированная конечность должна находиться в приподнятом положении. Это время пациент обычно проводит в стационаре, под наблюдением медицинского персонала.
После 3–5 дней покоя больной начинает умеренно двигаться. При удовлетворительном общем состоянии двигательный режим становится интенсивней, уже через через 4-5 недель возможны активные свободные движения. Только после снятия швов на 14 сутки возможно частичная активация пациента (дозированные нагрузки) после контрольного рентген снимка при положительной динамике возможно полная активация пациента можно (индивидуальный подход).
- лечебная физкультура;
- физиотерапевтические процедуры;
- лечебный массаж.
Наращивание физической активности стимулирует улучшение лимфотока и кровотока, ускоряет восстановительные процессы в тканях. Во время упражнений разрабатываются мышцы, расширяется амплитуда суставных движений. На поздних этапах сращения перелома реабилитация сосредотачивается на возвращении объема и координации движений, укреплении мышц, полноценном восстановлении двигательных навыков.
Источники
- Беленький И.Г., Мануковский В.А., Тулупов А.Н., Демко А.Е., Кандыба Д.В., Сергеев Г.Д., Майоров Б.А., Барсукова И.М., Аджимурадов Б.О. Стратегия выполнения остеосинтеза: проблемы и перспективы. Травматология и ортопедия России, 2022. Том 28, № 2, С 79-90
- Хариев И.К., Мусалов А.Х.М. Остеосинтез - виды, показания, противопоказания. Новые методы остеосинтеза в современной травматологии и особенности сращения костной ткани при их использовании. МЦНП «Новая наука», 2021, С 130-136
- Бондаренко А.В., Гусейнов Р.Г., Плотников И.А., Герасимова О.А., Завсеголов Н.И. Лечение асептических диафизарных несращений бедра. Политравма (Politrauma), 2022. № 3, С 44-54.
Спартаковский пер., д. 2, стр. 12
