Диагностика
Мы начинаем с бережной и внимательной диагностики — потому что каждая женщина уникальна, и её путь к здоровью тоже должен быть индивидуальным.
- Маммография — наш надёжный помощник в скрининге, особенно после 40 лет.
- УЗИ — особенно важно для молодых женщин, у которых ткань груди более плотная.
- При необходимости — МРТ, чтобы увидеть даже самые тонкие детали.
- Если находятся подозрительные участки — делаем биопсию, чтобы точно понять, с чем имеем дело.
- Затем проводим иммуногистохимическое исследование — это как «портрет» опухоли: мы узнаём, как она «питается», на какие сигналы реагирует (гормоны, HER2 и другие маркеры).
А если в семье уже были случаи рака — предлагаем генетическое тестирование (например, на мутации BRCA1/2), чтобы понять риски и защитить не только вас, но и ваших близких.
Лечение — это не просто протокол. Это ваша история.
Оно строится вокруг вас: с учётом стадии, типа опухоли, возраста, общего состояния и даже ваших желаний. Мы не просто лечим болезнь — мы заботимся о женщине целиком.
Как проходит операция?
Если позволяет ситуация, мы стараемся сохранить грудь — это называется органосохраняющая операция. Удаляется только опухоль и небольшой «пояс» здоровой ткани вокруг неё. Грудь остаётся почти такой же, как была. После такой операции обязательно назначается лучевая терапия, чтобы максимально снизить риск возвращения болезни. Это хороший выбор при ранних стадиях — когда всё обнаружено вовремя.
Если же объём поражения больше — может быть рекомендована мастэктомия, то есть удаление всей молочной железы. Но даже в этом случае вы не теряете себя. Сегодня есть возможности мгновенной реконструкции — и часто женщина покидает операционную уже с формой груди, близкой к естественной.
Приемы
Манипуляции
МРТ мягких тканей
Когда возможна имплантация сразу во время операции?
Мы рассматриваем этот вариант, если:
- болезнь выявлена на ранней стадии (I–II);
- нет поражения кожи или грудной стенки;
- планируется щадящая мастэктомия с сохранением кожи или даже сосково-ареолярного комплекса;
- лучевая терапия после операции, скорее всего, не понадобится;
- у вас хорошее общее состояние и эластичная кожа.
Если имплант по каким-то причинам не подходит — мы можем восстановить форму груди вашими собственными тканями (например, из живота). Это особенно важно, если после операции потребуется лучевая терапия.
Принятие решения
Вы не принимаете решение в одиночку
Все решения — на мультидисциплинарном консилиуме: онколог-хирург, пластический хирург, радиолог, химиотерапевт, генетик. Мы обсуждаем каждый случай вместе, чтобы выбрать путь, который даст максимальный шанс на выздоровление и оставит наименьший след в жизни.
А если вы сомневаетесь в диагнозе или плане лечения — в «Бест Клиник» работает программа «Второе мнение». Вы можете получить независимую экспертную оценку от ведущих специалистов — просто для уверенности. Потому что ваше спокойствие — тоже часть лечения.
В «Бест Клиник» мы не просто лечим рак. Мы возвращаем женщинам уверенность, красоту и надежду.
Потому что каждая из вас достойна жить ярко, спокойно и с любовью к себе.
Профилактика
Раз в месяц — самоосмотр.
Раз в год — осмотр у врача.
Вовремя проходите маммографию:
- с 40 лет — по рекомендации врача;
- с 50 до 74 — раз в 1–2 года (это может спасти жизнь).
Если в семье были случаи рака — не бойтесь генетического консультирования. Это не приговор, а возможность быть вооружённой знанием.
Случаи из практики
Пациентка: 52 года
Жалобы: уплотнение в правой молочной железе, обнаруженное при самоосмотре.
Диагностика:
УЗИ: узел 1,3 см, подозрительный на злокачественный.
Биопсия: инвазивная протоковая карцинома, ER/PR (+), HER2 (–), Ki-67 — 10%.
МРТ и ПЭТ-КТ: без признаков метастазов.
Сторожевой лимфоузел — без метастазов.
Лечение:
Органосохраняющая операция (лампэктомия).
Лучевая терапия.
Гормональная терапия (тамоксифен → позже ароматазные ингибиторы).
Исход:
Через 7 лет — без признаков рецидива. Регулярный контроль (маммография 1 раз в год).
Пациентка: 38 лет
Диагноз при поступлении: опухоль 4 см в левой молочной железе, увеличенные подмышечные лимфоузлы.
Биопсия: инвазивная протоковая карцинома, ER/PR (–), HER2 (+++), Ki-67 — 60%.
Стадия: IIB (T2N1M0).
Лечение:
Неоадъювантная терапия: доцетаксел + карбоплатин + трастузумаб + пертузумаб (4 цикла).
После терапии: опухоль уменьшилась до 0,8 см, лимфоузлы нормализовались.
Проведена лампэктомия + биопсия сторожевого лимфоузла (чистый).
Завершена адъювантная терапия трастузумабом до 1 года.
Исход:
Полный патологический ответ (pCR) в лимфоузлах, частичный — в молочной железе. Через 5 лет — без рецидива.
Пациентка: 44 года
Особенности: быстро растущая опухоль, боль в груди.
Биопсия: ER/PR (–), HER2 (–), Ki-67 — 80%.
Стадия: IIIA (T3N1M0).
Лечение:
Неоадъювантная химиотерапия: антрациклины + таксаны.
Частичный ответ: опухоль уменьшилась до 2 см.
Мастэктомия + полная лимфаденэктомия.
Обнаружено 3 поражённых лимфоузла → адъювантная химиотерапия + лучевая терапия.
Позже — иммунотерапия (пембролизумаб, если PD-L1+).
Исход:
Рецидив через 18 месяцев (лёгочные метастазы). Начата паллиативная химиотерапия + иммунотерапия.
Выживаемость — 3,5 года с момента диагноза (типично для агрессивного TNBC без pCR).
Примечание:
При TNBC ключевой прогностический фактор — достижение полного патологического ответа (pCR) после неоадъювантной терапии. Без pCR риск рецидива высок.
Пациентка: 36 лет
Анамнез: мать умерла от рака яичников в 48 лет.
Генетическое тестирование: мутация BRCA1.
МРТ молочных желёз — без опухолей, но высокая плотность ткани.
Решение:
Профилактическая двусторонняя субкожно-мускулярная мастэктомия с одномоментной реконструкцией имплантом.
Одновременно — профилактическая овариоэктомия (по рекомендации гинеколога-онколога).
Исход:
Гистология удалённых тканей — участки DCIS (протоковой карциномы in situ) в обеих железах, что подтвердило высокий риск.
Через 6 лет — без онкологических заболеваний.
Пациентка: 58 лет
История: 8 лет назад — лампэктомия по поводу Luminal A рака (T1N0).
Сейчас: новое уплотнение в том же месте.Биопсия: рецидив той же молекулярной формы.
Лечение:
Мастэктомия (повторное облучение невозможно).
Реконструкция с использованием собственных тканей (DIEP-флап).
Продолжение гормональной терапии.
Исход:
Через 3 года — без признаков системного прогрессирования. Психологическая адаптация успешна благодаря реконструкции.
