С помощью ларингоскопа врач может обнаружить воспаления, опухоли, повреждения или другие проблемы, вызывающие охриплость, боль в горле или затрудненное дыхание. Процедура проводится под местным обезболиванием или наркозом. Она занимает немного времени и практически не доставляет неприятных ощущений.
Обратившись в центр «Бест Клиник», каждый пациент может пройти ларингоскопию, получить точный диагноз, пройти консервативное и хирургическое лечение.
Показания
Ларингоскопия назначается при наличии жалоб на проблемы с гортанью и голосовым аппаратом, неприятные ощущения в горле.
Диагностика показана в следующих случаях:
-
потеря голоса, хрипота, осиплость на протяжении длительного времени;
-
хронический кашель;
-
хроническая боль в горле;
-
подозрение на воспалительные процессы, отеки, абсцессы горла;
-
вероятность появления новообразований: полипов, папиллом, кист;
-
инородные тела в горле;
-
ощущение кома в горле, боль при глотании;
-
кровохарканье;
-
после повреждений шеи, ожогов или ингаляционных поражений.
Процедура позволяет поставить точный диагноз, взять биопсию, удалить небольшие образования или остановить кровотечение. Ларингоскопия также назначается для наблюдения за динамикой во время и после терапии, после операций на ЛОР-органах и при подготовке к операциям.
Диагностика
Приемы
Виды исследования
Для исследования гортани есть два метода: непрямая и прямая ларингоскопия.
Непрямая ларингоскопия
Простой способ, знакомый каждому, кто бывал на приеме у ЛОР-врача. Доктор использует специальное гортанное зеркало и направленный свет, чтобы увидеть отражение голосовых связок. Метод не требует сложной подготовки, проходит быстро и без дискомфорта, но дает ограниченный обзор и общую информацию.
Прямая ларингоскопия
Это современный метод, позволяющий более детально осмотреть гортань, поскольку во время процедуры врач применяет ларингоскоп — трубку с оптикой или видеокамерой и освещением. Эта процедура технически более сложная, поэтому проводится в эндоскопической операционной.
Прямая ларингоскопия бывает двух видов:
-
Гибкая. Врач использует гибкий, тонкий эндоскоп, вводя его через нос или через рот.
-
Жесткая. Выполняется при помощи ригидного эндоскопа, который вводится через рот.
Чаще прямая ларингоскопия проводится под местной анестезией, по показаниям для этой процедуры может применяться седация или общий наркоз.
При проведении прямой ларингоскопии можно четко рассмотреть слизистую и внутренние анатомические структуры гортани, включая голосовые связки, надгортанник, черпаловидные хрящи. Также оценивается работа голосовых связок. Определяются изменения слизистой, признаки воспалительного процесса; выявляются полипы и другие новообразования. При необходимости во время ларингоскопии под визуальным контролем можно взять биопсию, а также выполнить малоинвазивные вмешательства, например, удалить полипы или инородные тела, остановить кровотечение.
Врач может предложить еще один вариант обследования — видеоларингостробоскопию. Этот метод сочетает ларингоскопию со стробоскопическим освещением, что позволяет оценить вибрацию голосовых связок в замедленном режиме, диагностировать нарушения голоса.
Противопоказания
Для непрямой ларингоскопии нет противопоказаний, из-за которых врач мог бы запретить процедуру.
Но если речь о прямой ларингоскопии, то существуют причины, по которым врач может отложить или запретить обследование. Оно не рекомендовано, если у пациента:
-
критическое сужение дыхательных путей, когда введение ларингоскопа может полностью перекрыть доступ воздуха;
-
травмы шейного отдела позвоночника, при которых нельзя запрокидывать голову (для жесткой ларингоскопии).
С осторожностью прямую ларингоскопию можно проводить в таких случаях:
-
беременность (особенно в III триместре, если нужен общий наркоз);
-
острые воспалительные процессы в полости рта и глотки;
-
обострение хронических заболеваний;
-
аллергия на местные анестетики;
-
нарушения свертываемости крови (при необходимости биопсии);
-
тяжелая сердечно-легочная недостаточность.
Для пациентов из групп риска врачи подбирают альтернативные методы диагностики (например, КТ или МРТ) либо используют максимально щадящие варианты ларингоскопии с дополнительными мерами предосторожности. В экстренных случаях, когда польза превышает потенциальный вред, процедуру могут проводить даже при наличии противопоказаний, но в условиях готовности к реанимационным мероприятиям.
Подготовка
Подготовка к разным видам ларингоскопии немного различается, но общие принципы одинаковые:
-
при прямой ларингоскопии под наркозом нельзя есть и пить за 8-12 часов до исследования;
-
для ларингоскопии с местной анестезией достаточно не есть 4-6 часов перед осмотром;
-
в день осмотра желательно не курить, чтобы уменьшить раздражение слизистых;
-
при склонности к рвотному рефлексу врач может назначить предварительный прием седативных или противорвотных средств;
-
если у пациента есть аллергии, проводится пробный тест на анестетики;
-
для ларингоскопии под общим наркозом потребуется предоперационное обследование (анализы крови, ЭКГ, рентген грудной клетки, консультация анестезиолога).
После процедуры врач даст персональные рекомендации: от временного отказа от пищи до ограничения голосовых нагрузок.
Проведение ларингоскопии
Сама процедура занимает около 15 минут и состоит из нескольких этапов:
-
Пациент устраивается на кушетке, слегка запрокинув голову.
-
Если нужно обезболивание, доктор использует анестетик, а детям и тревожным пациентам может предложить седацию — легкий медикаментозный сон. В ряде случаев рекомендуется проведение процедуры под общим наркозом.
-
Сам осмотр проходит по двум возможным сценариям:
-
при гибкой ларингоскопии врач аккуратно вводит тонкий эндоскоп по носовому ходу (или через рот), наблюдая за изображением через окуляр или на мониторе;
-
при жесткой ларингоскопии врач вводит через рот оптическую трубку, осматривает структуры гортани.
-
Завершение процедуры. Врач извлекает инструменты и составляет заключение. При местной анестезии доктор отпускает пациента после процедуры домой, а после общего наркоза пациента могут перевести в палату для пробуждения.
При необходимости доктор выполняет биопсию или лечебные хирургические манипуляции.
Реабилитация
После прямой ларингоскопии под местной анестезией не требуется длительного восстановления, пациенты даже могут планировать другие дела на этот день. Возможно, человек почувствует легкое першение в горле или небольшую сухость во рту, как после долгого разговора на холоде, но эти ощущения пройдут сами через несколько часов. Врачи рекомендуют не есть и не пить около часа после исследования, чтобы избежать случайного попадания еды или жидкости в дыхательные пути.
В случае жесткой ларингоскопии под общим наркозом восстановление займет чуть больше времени. Первые часы после процедуры возможны слабость, легкая тошнота (как реакция на препараты для наркоза) и незначительная боль при глотании — это нормально. В течение суток лучше выбирать мягкие блюда комнатной температуры. Также стоит избегать интенсивных голосовых нагрузок.
Особых ограничений после диагностической ларингоскопии нет — уже на следующий день можно вернуться к привычному образу жизни.
Источники
-
Ряпова Э. И. Ларингит: Этиология, клиника, диагностика и лечебная тактика// Инновации. Наука. Образование. – 2021. – №32. – с.2205-2209.
-
Ильин П. А. Методы инструментальной диагностики заболеваний ЛОР-органов// Справочник врача общей практики. – 2020. – №9. – с.17-23.
-
Крюков А. И., Романенко С. Г., Павлихин О. Г. [и др.] Распространенные ошибки в диагностике патологии гортани// Российская оториноларингология. – 2020. – т.19, №2(105). – с.93-99.
Спартаковский пер., д. 2, стр. 12
Вс. с 9:00 до 20:00
Сб. с 8:00 до 21:00
Вс. с 9:00 до 19:00
Вс. с 9:00 до 21:00
