Псориаз

1. Причины возникновения псориаза
2. Симптомы псориаза
3. Виды псориаза
4. Диагностика псориаза
5. Осложнения, вызванные псориазом
6. Профилактика псориаза
7. Лечение псориаза в «Бест Клиник»
8. Источники

В большинстве случаев псориаз поражает кожный покров, реже — ногти. Он может локализоваться на любом участке тела. Псориаз проявляется появлением утолщенных участков кожи — мелких красных пятнышек, приподнятых над поверхностью эпидермиса. Они твердые на ощупь, шероховатые и шелушатся. Эти пятна, называемые папулами, сливаются в группы и образовывают бляшки — достаточно крупные участки пораженной кожи.

Папулы псориаза почти полностью состоят из кератиноцитов — клеток эпидермиса, которые постоянно обновляются. Старые клетки отмирают и отшелушиваются. У здорового человека этот процесс занимает около месяца, а у больных псориазом — всего пару дней. Утолщения, образованные отмершими кератиноцитами, воспаляются, краснеют, вызывают сильный зуд, а иногда даже боль.

Существует гипотеза генетической предрасположенности к появлению псориаза. У более чем 70% людей, страдающих этим заболеванием, выявлен специфический антиген. Он передается потомкам, однако это вовсе не означает, что они тоже обязательно заболеют псориазом. Наличие антигена подразумевает только предрасположенность к этой патологии. Прогнозировать, в каком именно поколении псориаз проявится, невозможно: дети и внуки могут быть абсолютно здоровыми, а правнуки заболеть.

Причины возникновения псориаза

Существуют две основные теории развития псориаза: заболевание кожи, вызванное нарушением режима созревания и обновления клеток, и аутоиммунные причины. Споры ведутся относительно того, какая из этих причин первична.

Согласно первой теории, псориаз возникает, когда кератиноциты производятся с аномальной скоростью, при этом не успевая отшелушиваться и образуя утолщения — упомянутые папулы и бляшки. Воспаление возникает уже как следствие нагромождения клеток в качестве естественной реакции иммунной системы.

Вторая теория утверждает, что вина за появление псориаза лежит целиком на иммунной системе. Т-лимфоциты, ответственные за выявление и устранение инородных белковых соединений в организме, активируются, когда явной внешней угрозы нет.

Вместо бактерий и вирусов они начинают атаковать собственный организм. Атака выражается в высвобождении большого количества специфических пептидов (белковых соединений) — цитокинов. Основная задача цитокинов — вызвать в месте высвобождения воспаление и локальным повышением температуры убить инородный белок.

В этом случае папулы псориаза уже рассматриваются как вторичное явление. В месте, где возникло вызванное цитокинами воспаление, ускоряется процесс регенерации клеток — чтобы восстановить кератиноциты, которые тоже частично погибают под атакой цитокинов. В результате рост клеток ускоряется, и человек замечает проявление псориаза.

Если механизм развития псориаза изучен неплохо, то мнения ученых относительно причин, почему в организме возникает такая аномалия, расходятся. Существует несколько основных версий появления сбоя в иммунной системе.

Первая — генетическая

Считается, что псориаз напрямую связан с геном HLA-C. Теоретически он способен блокировать способность Т-лимфоцитов распознавать свои и чужеродные белки. Лишенные такой возможности, клетки иммунитета производят цитокины для уничтожения ложной угрозы.

Кроме этого, лабораторные анализы часто показывают у больных псориазом генотип HLA-Cw6. Считается, что именно этот ген вызывает предрасположенность к данному заболеванию. Человек с таким генотипом не обязательно будет страдать от него, однако он относится к группе риска.

Вторая — наличие сопутствующих патологий

Аутоиммунных заболеваний существует много. Если человек страдает хотя бы одним из них, это значительно повышает риск возникновения у него псориаза. Защитная система организма, время от времени дающая сбой, рано или поздно может поразить и эпидермис.

К заболеваниям, способным к уже имеющимся проявлениям присоединить и псориаз, относятся: системная красная волчанка, диабет первого типа, болезнь Крона, ревматоидный артрит.

Иногда иммунная система перестает нормально функционировать вследствие перенесенной инфекции. Например, стрептококковая может привести к сбою иммунитета и псориазу в будущем.

Третья — образ жизни, окружающая среда, перенесенные заболевания

Все эти факторы влияют на иммунную систему. Если такое влияние пагубное, есть вероятность, что в любой момент иммунитет поведет себя непредсказуемо. Псориаз — тому подтверждение.

Риск возникновения псориаза повышают: частое пребывание на солнце, трение кожи о неудобную или жесткую одежду и т.д. В этом случае режим обновления клеток эпидермиса может быть нарушен.

Вероятность проявления псориаза повышают также частые стрессы, вредные привычки — курение или употребление алкоголя. Они пагубно влияют на обменные процессы в организме, работу внутренних органов и, как следствие, — на иммунитет. В зону особого риска попадают люди, ведущие нездоровый образ жизни и при этом имеющие специфический ген HLA-Cw6.

Симптомы псориаза

Симптомы псориаза, независимо от его вида, сводятся к следующим проявлениям:

• покрасневшим выпуклым пятнам небольшого размера, которые шелушатся, могут трескаться и кровоточить при их травматизации;
• неприятным ощущениям: зуду, жжению или незначительной боли в пораженной области;
• патологическому изменению ногтей: ямках, бугорках, расслоению ногтевой пластины или ее отслоению;
• в некоторых случаях — болях в суставах.

Подобные симптомы могут наблюдаться и при других кожных заболеваниях разной этиологии: грибковых, аллергических, вирусных и т.д. Точный диагноз — псориаз это или нет — может установить только врач-дерматолог после комплексного обследования.

Псориаз имеет три стадии: прогрессирующую, стационарную и регрессирующую. Каждая стадия — этап обострения болезни: от первых ее симптомов до начала выздоровления.

Прогрессирующая стадия выражается в появлении красных пятен и их слиянии в бляшки. Бляшки псориаза имеют выраженный красноватый ореол — он показывает, что патологические проявления на коже продолжают расти. Когда слияние и рост бляшек закончатся, краснота постепенно исчезнет. Эта стадия псориаза сопровождается сильным, порой с трудом переносимым зудом.

У ряда пациентов наблюдается феномен Кебнера — изоморфная реакция. Она заключается в том, что некоторые места на теле, подвергающиеся постоянному раздражению, трению, а также мелкие ссадины или проколы, становятся очагами появления папул псориаза.

Стационарная стадия — это окончание слияния папул в большие скопления, прекращение их роста. Новые пятна на коже в этот период не появляются, но уже имеющиеся продолжают досаждать человеку зудом, сильно шелушатся.

Регрессирующая стадия означает ремиссию — все симптомы постепенно теряют интенсивность. Бляшки становятся более плоскими, исчезает шелушение. Зуд и прочие неприятные проявления уже не доставляют такого дискомфорта, как раньше.

Виды псориаза

Виды псориаза различаются по локализации — местам на теле, где возникают очаги патологии, а также по внешнему виду папул и бляшек.

Вульгарный псориаз — наиболее распространенный, поэтому его часто называют обычным. Около 90% случаев этого кожного заболевания диагностируется именно как вульгарная его разновидность.

При обычном псориазе, как правило, очаги поражения возникают на локтях с внешней их стороны, в районе коленей. Нередко псориаз проявляется на туловище и покрытой волосами части головы.

При вульгарном псориазе на коже возникают небольшие красные пятна, которые вскоре сливаются в большие очаги, начинают шелушиться и зудеть. Затем симптомы постепенно утихают, поражения кожи и доставляемые ими неудобства исчезают.

Инверсный псориаз — разновидность вульгарного, поскольку по симптомам полностью ему соответствует. Из-за схожих клинических проявлений, но отличий в локализации, он называется обратным.

Если вульгарный псориаз на теле возникает, главным образом, на внешних изгибах коленей и локтей, то инверсный, наоборот, затрагивает их внутреннюю сторону. На руках псориаз локализуется на внутренней стороне локтей, на ногах — в подколенной впадине. Иногда инверсная разновидность псориаза проявляется в паховых складках, на шее, веках, животе, подмышками. 

Особенность инверсионного псориаза — более сильный, нежели при вульгарной форме, зуд. Это связано с тем, что в местах, где возникают папулы, кожа более тонкая и влажная. Из-за влажности кожа шелушится меньше, но, поскольку эти участки часто подвержены трению, чешется она сильнее.

Себорейный псориаз затрагивает голову, реже — верхнюю часть тела: плечи и грудь. В большинстве случаев основные очаги заболевания находятся на коже под волосяным покровом.

Особенность этой разновидности псориаза — ее локализация в местах, где много выделяющих кожное сало желез. Из-за схожести симптомов ее часто путают с себореей — воспалительным заболеванием кожи головы. Однако бляшки на голове при себорее не кровоточат при травматизации, как проявления псориаза. Кроме этого, себорейный дерматит не распространяется за пределы волосистой части головы, тогда как псориаз затрагивает лоб, щеки, заушные складки.

Экссудативный псориаз отличается уже не локализацией, а непосредственно проявлениями на коже. Появившиеся пятна, помимо шелушения и красноты, имеют и специфические выделения — экссудат. Это жидкость, состоящая из белков, отдельных кровяных клеток и других физиологических веществ.

Бляшки при экссудативном псориазе, как правило, плотнее и тверже, имеют желто-серый оттенок. Их поверхность, хоть и подверженная шелушению, обычно слегка влажная. Экссудативная форма заболевания встречается главным образом у пациентов, имеющих болезни эндокринной системы: диабет, болезни щитовидной железы или ожирение.

Каплевидный псориаз в большинстве случаев возникает не у взрослых, а у детей. В большинстве случаев он проявляется после перенесенной стрептококковой инфекции, например, ангины. В отличие от других видов заболевания, этот псориаз не образует бляшки, а имеет форму множественных папул. Папулами называются красные вздутые бугорки, в центре которых можно заметить очаг шелушения. В большие пятна эти бугорки, как правило, не объединяются.

Папулы обычно появляются на туловище и конечностях. Каплевидный псориаз лечится быстрее и успешнее, чем прочие разновидности патологии, реже рецидивирует. Однако в некоторых случаях он может переходить в вульгарную форму.

Пустулезный псориаз проявляется появлением пустул, которые напоминают небольшие прыщики на воспаленном фоне. В скором времени они сливаются в сплошное гнойное пятно — так называемое «гнойное озеро».

Это одна из самых тяжелых форм псориаза. При его генерализованном течении, когда поражение распространяется на достаточно большую площадь кожи, у пациентов наблюдается повышение температуры и слабость. Вместо привычного при других типах псориаза зуда они жалуются на жжение и довольно сильную боль в местах поражения кожи.  Нередко изменяется форма ногтей, появляются боли в суставах.

Частой причиной возникновения пустулезного псориаза является некорректное применение некоторых медикаментов и мазей. Иногда он проявляется вследствие перенесенной инфекции, сильного стресса или гормонального сбоя.

Подошвенный псориаз — разновидность заболевания, которая затрагивает только подошвы и ладони. Чаще всего образования на коже имеют вид бляшек, но иногда болезнь выражается в пустулезной форме, локализованной только на этих частях тела.

Этот вид патологии почти всегда затрагивает ногти. Они мутнеют, становятся толще, на них появляются уплотнения и неровности.

Эритродермический псориаз — наиболее серьезная, крайне тяжелая форма заболевания. Общие симптомы похожи на обычный вульгарный псориаз, однако пораженными оказываются около 90% всего тела. Пациенты жалуются на очень сильный зуд, перемежающийся болью, и отеки. Время от времени поднимается температура, могут воспаляться лимфатические узлы.

Как правило, эритродермический псориаз обусловлен обострением более легкой формы этого заболевания или ее некорректным лечением. Поражение большей части тела может наступить, например, при получении человеком солнечного ожога в острой, развивающейся стадии вульгарного псориаза. Иногда к тяжелой форме болезни приводит внутривенный ввод кортикостероидов.

Диагностика псориаза

Диагностикой псориаза занимается врач-дерматолог. Ее первый этап — беседа с пациентом и сбор необходимой информации. Прежде всего, выясняется, не имеют ли родственники пациента похожих жалоб. Поскольку псориаз — в большинстве случаев наследственная болезнь. Также врачу нужно знать, при каких обстоятельствах проявляется патология — ведут ли к ней стрессы, нахождение под прямыми солнечными лучами, слишком горячая ванна или душ, прием медикаментов.

Может оказаться, что патологические проявления на коже в большинстве случаев возникают вследствие трения, царапин, расчесывания или в местах уколов. Это свидетельствует о наличии феномена Кебнера — одного из прямых подтверждений псориаза.

После сбора анамнеза дерматолог приступает к осмотру пораженных участков кожи. В зависимости от стадии болезни, клиническая картина может быть выражена более или менее четко.

Первый — эффект стеаринового пятна. Для того чтобы выявить этот феномен, врач скальпелем или предметным стеклом делает аккуратный соскоб с бляшки. Если чешуйки легко отделяются, подобно стеариновой крошке, имеют белый оттенок, это свидетельствует о наличии псориаза.

Второй — терминальная пленка. После того как все чешуйки с бляшки будут удалены, ее поверхность должна остаться блестящей, гладкой, немного влажной и слегка похожей на пленку.

Третий — кровавая роса, по-другому называемая синдромом Ауспитца. При дальнейшем скоблении покрывающей бляшки пленки возникает точечное кровотечение. Кроме псориаза, почти никакие другие заболевания кожи такого синдрома не имеют.

Для окончательной постановки диагноза одного осмотра недостаточно, и пациенту обязательно нужно сдать ряд анализов:

• биопсию — изучение небольшого образца ткани, взятой из пораженной области;
• общее клиническое исследование крови, которое отражает состояние здоровья в целом;
• анализ мочи, необходимый для проверки состояния мочевыделительной системы и оценки безопасности назначения некоторых препаратов;
• биохимический анализ крови, позволяющий оценить работу внутренних органов и выявить нарушения, вызванные хроническим псориазом;
• исследование на ВИЧ и гепатит, поскольку эти заболевания усугубляют симптомы псориаза;
• тест на беременность для того, чтобы убедиться в ее отсутствии, ведь большинство медикаментов, применяемых при терапии псориаза, беременным противопоказаны.

Также может потребоваться МРТ или КТ суставов, если пациент жалуется на боли в них. Аппаратное обследование нужно для того, чтобы выявить или исключить псориатический артрит. Независимо от результатов МРТ, потребуется консультация ревматолога.

Осложнения, вызванные псориазом

Иными словами, псориаз повышает риск появления других аутоиммунных реакций. Среди них: болезнь Крона — хроническое воспаление ЖКТ, сахарный диабет или ожирение, вызванное нарушением обмена веществ, сердечно-сосудистые патологии. Если псориаз в стадии обострения не лечить, со временем он может привести к появлению таких последствий.

Существуют и более распространенные последствия псориаза, с которыми сталкиваются многие пациенты.

Первое — это эритродермия. Она может развиться не только от солнечного ожога пораженного участка кожи или горячей ванны, но и вследствие отсутствия лечения псориаза. При эритродермии большими красными пятнами покрывается все тело пациента, он чувствует постоянное жжение и боль.

Самое опасное в этом состоянии — нарушение функции эпидермиса. Во-первых, на пораженной псориазом коже хуже работают сальные и потовые железы, она может пересыхать и трескаться. В такой ситуации значительно возрастает риск присоединения вторичной инфекции, ведь естественный барьер организма — кожа — уже не может полноценно выполнять свои функции.

Около 30% пациентов, больных псориазом, сталкиваются с другим серьезным осложнением — псориатическим артритом, хроническим воспалением суставов. Больше всего ему подвержены пальцы рук и ног. Суставы распухают и отекают, меняется их форма, возникает псориатический дактилит.

В результате вызванного псориазом артрита воспаляются тазобедренные, коленные и плечевые суставы. Иногда артропатия захватывает и позвоночник. Прогрессирующее осложнение влечет за собой инвалидность.

Вероятность возникновения псориатического артрита тем выше, чем раньше проявился псориаз. Если первые его симптомы возникли в детском возрасте, шансы присоединения этого осложнения очень высоки. 

Как правило, артрит дает о себе знать спонтанно, реже — после травмы сустава. Фазы обострения и ремиссии псориаза никак не влияют на течение артрита — он становится вторичным самостоятельным заболеванием.

Осложнения после псориаза касаются и внешнего вида ногтей. Ногтевые пластины истончаются или уплотняются, на них могут появляться ямки — так называемый синдром наперстка. 

Профилактика псориаза

Однако предпринять некоторые профилактические действия может и сам пациент. К общим рекомендациям относятся:

• Здоровый образ жизни. Отказ от алкоголя и курения, физическая активность, сбалансированное питание действуют на организм укрепляюще, поддерживают работу иммунной системы.
• Уход за кожей. Ее необходимо регулярно увлажнять, не переохлаждать, не подвергать длительному воздействию солнечных лучей. От солярия также стоит отказаться, чтобы не провоцировать появление псориаза.
• Оздоровительный массаж. Массаж способствует улучшению кровообращения, ускоряет питание клеток эпидермиса, стимулирует их обновление.
• Минимизирование стресса. Нервная и иммунная системы тесно связаны. Первой помогают полноценный сон, медитация, йога.

Строго придерживаться рекомендаций по профилактике псориаза стоит людям, имеющим к нему наследственную предрасположенность. Им следует тщательно выбирать одежду — она должна быть удобной и не раздражать кожу. Делать татуировки, при которых коже наносятся множественные мелкие повреждения, не следует. Рекомендуется принимать витамины и микроэлементы для укрепления иммунитета.

Лечение псориаза в «Бест Клиник»

Мы применяем как традиционные, так и новейшие аппаратные методы для борьбы с псориазом. Их комплексное использование дает быстрый результат, минимизирует рецидивы.

Достичь значительных успехов в терапии псориаза помогает обработка поврежденных участков кожи аппаратными методиками. Мезотерапия и плазмотерапия дают возможность ускорить заживление, устранить досаждающие пациенту симптомы. Эффективен плазмаферез.

Внутривенное лазерное облучение крови ускоряет процессы регенерации, укрепляет иммунитет, снижает вероятность повторного обострения болезни. Эффективности лечения способствует применение лекарственных препаратов, направленных на устранение симптомов псориаза, скорейшее заживление пораженных областей кожи, общее укрепление организма.

Источники

1. Генно-инженерные препараты в лечении псориаза. Опыт применения устекинумаба у подростка с тяжелым течением заболевания. Хобейш М.М., Соколовский Е.В. // Медицинский совет. 2023. №8. Том 17. С. 123-130.
2. Клинические особенности псориаза у детей и подростков. Мухаммаджонова Л.А. // Экономика и социум. 2023. №9 (112). С. 918-922.
3. Коморбидные состояния при псориазе. Брынина А.В., Гимхан Д.Р., Викрамаге А.И. // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. 2023. №3. Том 21. С. 12-19.
4. Особенности патогенеза автономной и периферической невропатии у больных псориазом. Машина М.В., Нестеров А.С., Белова Л.А. // Ульяновский медико-биологический журнал. 2023. №3. С. 63-74.
5. Псориаз и патология сердечно-сосудистой системы (обзор литературы). Карнаухова М.Т., Корнишева В.Г., Фролова Е.В. // Проблемы медицинской микологии. 2023. №4. Том 25. С. 10-14.