Бариатрическая хирургия при ожирении
При ожирении формируются избыточные жировые отложения в подкожной клетчатке, различных органах, тканях. Из-за этого происходит увеличение массы тела пациента.
Нарушение обмена веществ, которое приводит к появлению избыточной массы тела, может вызывать следующие патологии:
- сахарный диабета 2 типа;
- гипертоническая болезнь;
- ишемическая болезнь сердца;
- проблемы тазобедренных и коленных суставов, позвоночника;
- бесплодие у женщин;
- снижение фертильности у мужчин;
- увеличение рисков появления злокачественных новообразований определенных локализаций.
У пациентов с лишней массой тела увеличивается риск развития депрессии, психологического дискомфорта и проблем социальной адаптации.
Когда многократные попытки снижения массы тела (соблюдение диет, консервативная терапия, физическая активность) оказываются неэффективными или не удается удержать вес, сброшенный в результате этих мероприятий — может встать вопрос о хирургической коррекции избыточной массы тела.
После хирургического лечения вес плавно снижается в течение 1,5-2 лет. Вместе с этим улучшается самочувствие, происходит излечение от заболеваний, вызванных ожирением, или уменьшение их проявлений. Доказано, что после бариатрических операций вероятность излечения от сахарного диабета 2 типа составляет около 80%. У пациентов улучшается социальная адаптация, появляется уверенность в себе.
В «Бест Клиник» выполняются все современные виды бариатрических операций. Во всех случаях операции выполняются малоинвазивным, лапароскопическим доступом. Лечение проводится в стерильных операционных, оснащенных экспертным оборудованием: лапароскопическими стойками Olimpus, полным набором сшивающих аппаратов. В том числе Echelon, Endo GIA, пр.
После бариатрической операции наши пациенты восстанавливаются в комфортных палатах стационара под круглосуточным контролем медперсонала. Реабилитация проходит достаточно быстро. Риск осложнений хирурги стараются свести к минимуму.
Показания к бариатрическому лечению
Главное показание для бариатрической хирургии — избыточная масса тела. Оперативное лечение назначают в случаях, если консервативная терапия не дала результатов или пациенту не удается сбросить лишний вес самостоятельно.
Показания к бариатрической хирургии:
- индекс массы тела (ИМТ), равный 40 или выше;
- сопутствующие заболевания, явившиеся следствием избыточной массы тела (сахарный диабет второго типа, артрит, бесплодие, пр.) при ИМТ от 35.
В отдельных случаях операция может проводиться при ИМТ до 35 единиц.
Решение о необходимости хирургической коррекции избыточной массы тела в каждом случае принимается индивидуально.
Подготовка к бариатрической операции при ожирении
На первом этапе обязательно проводится консультация бариатрического хирурга.
Затем пациент проходит комплексное предоперационное обследование:
- Лабораторная диагностика: общеклинические анализы, включая гормональный и метаболический статус.
- Инструментальная диагностика:
- УЗИ брюшной полости;
- компьютерная томография (КТ) грудной клетки;
- электрокардиография (ЭКГ);
- ультразвуковая допплерография (УЗДГ) вен нижних конечностей;
- эхокардиография (ЭХО КГ) для оценки состояния сердца;
- Исследование функции внешнего дыхания (ФВД);
- Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — эндоскопический метод обследования верхнего отдела пищеварительного тракта;
- Рентгенография желудка при необходимости.
- Консультации специалистов: эндокринолог, терапевт, психолог, диетолог, анестезиолог, гинеколог.
Виды бариатрических операций при ожирении
В «Бест Клиник» полный комплекс предоперационного обследования можно выполнить в течение одного дня. После этого бариатрический хирург подбирает оптимальную операцию для каждого пациента.
Особой предоперационной подготовки в большинстве случаев не требуется.
Пациентам со «сверхожирением» (ИМТ более 60), перед операцией бариатрический хирург рекомендует скинуть около 15-20 кг. Для похудения могут использоваться разные способы: диета, установка внутрижелудочного баллона, пр. Главная задача похудения перед бариатрией — уменьшение размеров печени (особенно ее левой доли) и проявлений жирового гепатоза. Выраженная патология является противопоказанием к бариатрии. Увеличенная в размерах печень создает значительные технические трудности при проведении операции.
В течение 2-х недель перед хирургическим вмешательством следует придерживаться определенного характера и режима питания. В рамках предоперационной диеты разрешены белковые продукты, овощи, фрукты, каши, некалорийные напитки. Следует отказаться от продуктов, богатых жиром.
Продольная резекция желудка
Или рукавная гастропластика (sleeve gastrectomy) — это одна из самых распространенных операций в бариатрической хирургии. Во время вмешательства врач формирует желудочную трубку объемом примерно 100 мл.
При этом большая часть желудка (его большая кривизна) удаляется. Из-за уменьшения объема желудка и удаления его части, вырабатывающей гормон голода (грелин), насыщение во время еды происходит быстрее. Пациент меньше страдает от чувства голода, употребляет меньше пищи и постепенно теряет вес.
Продольная резекция может быть самостоятельным вмешательством для лечения ожирения. Также метод используется как этап к другим операциям.
В «Бест Клиник» продольная резекция проводится под общим наркозом лапароскопическим методом. Для ушивания краев резецированного желудка применяется аппарат ENDO GIA.
Шунтирование желудка
После операции из пищеварительного процесса «выключается» определенная часть тонкой кишки. Переработка пищевого комка начинается позднее, и питательные вещества не успевают полностью всасываться.
Бариатрические хирурги «Бест Клиник» выполняют все современные виды шунтирования желудка: классическое Ру — шунтирование с двумя анастомозами, минигастрошунтирование с одним анастомозом, билиопанкреатическое шунтирование, операция SADI.
Операции шунтирования отличаются длиной «выключаемой» части тонкой кишки. Количество формируемых анастомозов (вновь созданных соединений тонкой кишки с желудком и тонкой кишки с тонкой на определенном уровне) также может быть разным. В каждом случае операцию подбирают с учетом состояния пациента, желаемого эффекта от бариатрической хирургии, выраженности сопутствующей патологии.
Внутрижелудочный баллон (гастробаллон)
Или рукавная гастропластика (sleeve gastrectomy) — это одна из самых распространенных операций в бариатрической хирургии. Во время вмешательства врач формирует желудочную трубку объемом примерно 100 мл.
При этом большая часть желудка (его большая кривизна) удаляется. Из-за уменьшения объема желудка и удаления его части, вырабатывающей гормон голода (грелин), насыщение во время еды происходит быстрее. Пациент меньше страдает от чувства голода, употребляет меньше пищи и постепенно теряет вес.
Продольная резекция может быть самостоятельным вмешательством для лечения ожирения. Также метод используется как этап к другим операциям.
В «Бест Клиник» продольная резекция проводится под общим наркозом лапароскопическим методом. Для ушивания краев резецированного желудка применяется аппарат ENDO GIA.
Бандажирование желудка
На желудок устанавливают силиконовое кольцо или бандаж. Оно делит орган на две части по типу песочных часов. Верхняя часть над кольцом, которая называется «малым желудком» имеет небольшой объем: от 10 до 35 мл.
Она быстро наполняется во время еды, вызывая чувство сытости. После операции пациент с ожирением сбрасывает лишний вес без особого труда. В настоящее время бандажирование желудка редко используется самостоятельно.
Обычно вмешательство проводят перед основной бариатрической операцией в качестве подготовки.
Как выбрать бариатрическую операцию?
Желудочное шунтирование рекомендуется пациентам с ожирением и комплексом нарушений, который называют «метаболический синдром». Его основные проявления: сахарный диабет 2-го типа, апноэ во сне, повышенный холестерин, гипертоническая болезнь.
Рукавная гастропластика (продольная резекция) — при отсутствии метаболического синдрома (в первую очередь, при отсутствии сахарного диабета) она более предпочтительна у пациентов с избыточной массой тела.
В «Бест Клиник» к каждому пациенту применяется индивидуальный подход. После всестороннего обследования подбирается оптимальный метод хирургического лечения.
Во внимание обязательно принимается исходное состояние пациента, включая особенности здоровья и сопутствующие заболевания, а также желаемый результат.
Заказать звонокХод бариатрической операции
Бариатрические операции в «Бест Клиник» выполняются лапароскопическим путем. На передней брюшной стенке хирург делает 5 проколов. Через проколы в брюшную полость пациента вводятся специальные инструменты. После этого бариатрический хирург выполняет объем вмешательства, который был запланирован. Затем на проколы накладывают косметические швы.
Операция длится около 1-1,5 часов.
Бариатрические хирурги «Бест Клиник» используют в ежедневной практике только современные и безопасные технологии. Лапароскопические стойки Оlimpus обеспечивают высокое качество изображения 3D и 4К. С их помощью хирурги выполняют вмешательства с максимальным удобством и безопасно.
В работе доктора применяют высокоэнергетические хирургические платформы и гармонический скальпель, работающий на основе ультразвуковой технологии. Поэтому хирургические вмешательства проходят практически бескровно.
Записаться на приемВосстановление после бариатрической операции
Госпитализация после бариатрии в «Бест Клиник» в среднем длится 2-3 дня. Ранний послеоперационный период наши пациенты проводят в комфортных палатах стационара под наблюдением медперсонала. Ежедневно пациентов осматривает бариатрический хирург.
Алгоритм ведения пациентов после бариатрической операции в раннем послеоперационном периоде:
- Пить воду разрешается через 6 часов после вмешательства: по глотку или по чайной ложке.
- В это же время пациент с помощью медперсонала начинает вставать и ходить. Ранняя активизация очень важна для успешного течения послеоперационного периода, быстрого восстановления.
- В первые сутки обязательно выполняется аппаратная диагностика:
- УЗИ органов брюшной полости;
- рентгенография желудка.
Исследования необходимы, чтобы оценить результаты бариатрической операции и ее эффективность.
При отсутствии осложнений человек выписывается домой. Основные критерии выписки — его хорошее состояние и стабильное, безболезненное употребление жидкостей.
Чтобы восстановление после бариатрической операции проходило легко и без осложнений, врач дает рекомендации в отношении питания, физической активности и гигиены:
- Диета
Расширять рацион необходимо осторожно и постепенно. При этом важно помнить о калорийности пищи. Первые две недели после бариатрического вмешательства пациенты употребляют только жидкости: воду, бульон, кисель, компот, морс, протеиновые коктейли, пр. Через 2 недели после бариатрической операции можно переходить к супам-пюре, детскому питанию, творожкам. Через 2 месяца после бариатрической операции жидкую и мягкую диету отменяют. В этот период еду употребляют небольшими порциями (по 100 г или 100 мл). При этом приемов пищи может быть не 2-3 в день, а 4-6.
- Физические нагрузки
Первые два месяца после бариатрической операции пациенту стоит отказаться от физических нагрузок и походов в спортзал. Также запрещается подъем тяжестей весом более 10 кг. В эти сроки происходит перестроение процесса пищеварения после бариатрической операции. Избыточная физическая нагрузка может привести к разрушению мышечной ткани, а не «сжиганию» жира. Все это время допускаются длительные прогулки и бассейн. Через 2 месяца после бариатрической операции, когда процесс пищеварения полностью перестраивается, пациенту рекомендуется постепенно добавлять физические нагрузки. Регулярные занятия фитнесом в этом периоде будут полезны. Пациенты, которые занимаются физическими упражнениями, добиваются лучших результатов после бариатрической операции.
- Гигиена
Душ разрешается принимать сразу после выписки из стационара: утром и вечером. Первый месяц после бариатрического вмешательства не рекомендуется принимать длительные горячие ванны и посещать баню.
За счет чего происходит похудение после бариатрической операции?
После продольной резекции и шунтирования пациент с ожирением худеет из-за уменьшения объема желудка. Орган быстро заполняется, и давление в нем нарастает. Когда это происходит, барорецепторы, расположенные у входа в желудок, мгновенно передают сигнал о насыщении в головной мозг. Поэтому после бариатрической операции человек чувствует себя сытым, съев немного еды.
В ходе продольной резекции удаляется большая часть желудка, в которой вырабатывается гормон голода — грелин. Пациентам с ожирением становится легче соблюдать диету. Поэтому избыточная масса тела снижается быстрее.
После шунтирования желудка из пищеварительного процесса «выключается» определенная часть тонкой кишки. Питательные вещества всасываются в меньшем объеме, поэтому человек худеет.
Записаться на приемПластика после бариатрической операции
Ещё на этапе подготовки к бариатрии мы проговариваем с пациентом важный момент. Операция — это самый первый этап комплексного решения проблемы избыточного веса. Для достижения максимального результата с наибольшей долей вероятности потребуется пластический компонент хирургического лечения. По этой причине в состав бариатрической команды «Бест Клиник» обязательно входит пластический хирург.
В послеоперационном периоде у пациентов с ожирением значительно снижается избыточная масса тела. Потеря подкожного жира в большом количестве (до нескольких десятков килограммов) приводит к образованию кожных складок. Изначально растянутый кожный покров уже не может сократиться. Поэтому кожа местами обвисает.
Пластические операции, которые могут потребоваться после бариатрии:
- Абдоминопластика с коррекцией избыточного лоскута кожи на передней брюшной стенке (кожно-жирового фартука).
- Подтяжка кожи лица, шеи, бедер и / или плечей у пациентов с избыточными кожными складками в этих областях.
- Мастопексия — пластическая операция предполагает коррекцию формы молочных желез. В «Бест Клиник» эта операция проводится не только женщинам, но и мужчинам.
Решение о необходимости выполнения скульптурирования тела (той или иной пластической операции) принимается индивидуально — и не ранее чем через 1,5-2 года после стабилизации веса при условии, что пациент удерживает достигнутый вес не менее двух месяцев. Именно в эти сроки можно с уверенностью сказать о максимально сброшенном весе и оценить эффективность лечения.
Манипуляции
Спартаковский пер., д. 2, стр. 12
