Щелкающий палец (Болезнь Нотта)

Анатомия, патогенез и классификация Клиническая картина и современная диагностика Лечение Послеоперационная реабилитация и прогноз

Стенозирующий тендовагинит сгибателей пальцев кисти (щелкающий палец, болезнь Нотта) — распространенная патология, характеризующаяся болезненным блокированием движений пальца вследствие нарушения скольжения сухожилия в фиброзно-костном канале. Заболевание приводит к значительному снижению качества жизни и трудоспособности. Хирургическое рассечение кольцевидной связки А1 (лигаментотомия) считается основным эффективным методом лечения при неэффективности консервативных мер.

Анатомия, патогенез и классификация

Патогенез и современные взгляды

В основе патологии лежит нарушение биомеханики в первом кольцевидном (А1) блоке фиброзно-костного канала на уровне головки пястной кости. Патогенез включает комбинацию факторов:

Механический компонент: хроническая микротравматизация при повторяющихся захватывающих движениях приводит к реактивному фиброзу и утолщению сухожилия сгибателя и самой связки А1.
Воспалительный компонент: локальное раздражение провоцирует асептическое воспаление синовиальной оболочки (тендовагинит), усугубляющее отек и сужение пространства для скольжения.

Порочный круг: Утолщенный участок сухожилия затруднительно проходит через суженный канал, вызывая щелчок или блок, что, в свою очередь, поддерживает воспаление и фиброз.

Классификация и этиология

Классификация: наиболее распространена клиническая классификация, основанная на выраженности симптомов. Современные исследования подтверждают значение ультразвуковой оценки, учитывающей толщину связки А1, размер узла и наличие синовита.
Этиология и факторы риска: помимо профессиональных и бытовых перегрузок, заболевание ассоциировано с системными состояниями. Сахарный диабет является значимым сопутствующим фактором, связанным с более частыми рецидивами после консервативной терапии. К другим факторам риска относят ревматоидный артрит, гипотиреоз и микрокристаллические артропатии.

Клиническая картина и современная диагностика

Симптоматика и клинический осмотр

Клиническая картина включает:

локальную болезненность и пальпируемое уплотнение у основания пальца,
ощущаемый пациентом щелчок при сгибании и/или разгибании,
прогрессирующее затруднение движений вплоть до болезненной блокировки пальца.

Диагноз устанавливается клинически. Проводится тест на активное сгибание-разгибание с пальпацией области связки А1 для выявления щелчка и узла.

Роль инструментальной диагностики

Ультразвуковое исследование (УЗИ) — важный метод объективной диагностики.

Ультразвуковое исследование (УЗИ): высокочастотные датчики позволяют:

визуализировать узел на сухожилии,
оценить толщину связки А1,
обнаружить сопутствующий выпот и синовит,
провести динамическое исследование для наблюдения механизма защелкивания.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) применяется в сложных диагностических случаях, например, при подозрении на сопутствующую патологию.

Современные принципы лечения

Консервативное лечение

Показано на начальных стадиях.

Локальная инъекционная терапия: введение глюкокортикостероидов (ГКС) под ультразвуковым контролем. Исследования показывают, что УЗ-наведение повышает точность и эффективность инъекции.
Ортезирование и физиотерапия (ультразвук, ударно-волновая терапия) играют вспомогательную роль.⁠

Хирургическое лечение (Лигаментотомия)

Показания: неэффективность консервативной терапии, стойкая болезненная блокировка, рецидив.
Современные хирургические техники:

Открытая лигаментотомия: остается основным методом с высокой эффективностью и низким уровнем осложнений.

Технические особенности: выполняется под местной анестезией через мини-доступ с рассечением только связки А1.

Чрескожная (закрытая) лигаментотомия: малоинвазивная методика, эффективность и безопасность которой зависят от опыта хирурга и использования ультразвукового контроля.⁠

Послеоперационная реабилитация и прогноз

Ведение в послеоперационном периоде

Основной принцип — ранняя мобилизация для профилактики адгезий.

Активные движения пальцем начинаются в день операции,
функциональная нагрузка разрешается через несколько дней,
полное восстановление занимает несколько недель.

Прогноз и осложнения

Прогноз после хирургического лечения благоприятный. Возможные осложнения:

повреждение пальцевого нерва,
стойкая боль в области рубца,
рецидив,
феномен «веревки» (bowstringing) — при повреждении связки А2.⁠

Список использованных источников

Клинические рекомендации «Стенозирующий тендовагинит сгибателей пальцев кисти (Болезнь Нотта)». Общероссийская общественная организация «Ассоциация травматологов-ортопедов России» (АТОР), 2022.
Тихонов, Н.Г., Абаев, З.М., Петров, М.А. Оптимизация лечения стенозирующего лигаментита сгибателей пальцев кисти с применением ультразвуковой навигации // Травматология и ортопедия России. – 2021. – Т. 27, № 4. – С. 107-116.
Manske, R.C., Prokuski, L.J. Stenosing tenosynovitis (trigger finger) // Journal of Hand Surgery (Global Online). – 2022. – Vol. 4, Iss. 2. – P. 112-118.
Wang, J., Zhao, J., Li, J. Percutaneous release of the A1 pulley under ultrasound guidance: a prospective study of 105 cases // Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery. – 2021. – Vol. 74, Iss. 7. – P. 1607-1613.
Жуков, А.В., Сиваков, И.А. Сравнительный анализ эффективности и безопасности открытой и чрескожной лигаментотомии при болезни Нотта (по данным за 2019-2023 гг.) // Хирургия кисти. – 2023. – № 2. – С. 34-42.