Рак желудка: причины, симптомы, диагностика и лечение в Москве

Причины Классификация Факторы риска Симптомы Диагностика Лечение Прогноз Реабилитация Осложнения Профилактика Источники Цены Врачи

Если говорить проще, собственные клетки желудка выходят из-под контроля, бесконтрольно делятся, формируя образование, способное прорастать в окружающие ткани и распространяться по организму.

Ежегодно в России регистрируют более 36 тысяч новых случаев, причем рак желудка уверенно держится в пятерке лидеров по онкологической заболеваемости (состояние онкологической помощи населению России в 2022 году).

Коварство рака желудка в его бессимптомном течении на начальном этапе. Ранний рак желудка часто обнаруживают случайно, во время обследования по другому поводу. А когда появляются явные признаки, процесс уже бывает достаточно распространенным.

Почему нормальные клетки превращаются в злокачественные

Точный механизм запуска онкологического процесса до конца не ясен. Однако наука выделяет ряд причин, достоверно повышающих риски рака. Основной виновник в 80-90% случаев — инфекция Helicobacter pylori. Длительное хроническое воспаление, вызванное этой бактерией, приводит к атрофии и метаплазии слизистой оболочки — это предраковые состояния.

К прочим причинам рака относят:

Генетическую предрасположенность: Наличие случаев заболевания раком у близких родственников увеличивает личные риски.
Хронические патологии желудка: Длительно существующая аденоматозная полипоз, гиперпластический гастрит, состояние после резекции желудка.
Алиментарные факторы: Злоупотребление соленой, острой, копченой, жареной пищей, маринадами. Канцерогенным эффектом обладает и нитрозамин, содержащийся в некоторых продуктах.
Вредные привычки: Курение, регулярное употребление крепких алкогольных напитков.

«Длительная персистенция H. pylori вызывает каскад молекулярно-генетических событий, приводящих к нестабильности генома, злокачественной трансформации клеток» (Gut, 2021).

Как классифицируют рак желудка

Классификация рака желудка основывается на нескольких параметрах: гистологическом строении, локализации и степени распространенности (стадии). По гистологическому типу доминирует аденокарцинома — опухоль из железистых клеток. Реже встречаются такие новообразования, как лимфома, стромальная гастроинтестинальная опухоль (ГИСО), лейомиосаркома.

Наиболее важной для составления прогноза и определения тактики лечения рака желудка является стадирование по международной системе TNM (Tumor, Nodus, Metastasis). Буквой T описывают глубину прорастания стенки желудка: от поражения только слизистой оболочки (Tis) до Invasion в серозную оболочку и соседние органы (T4). N характеризует наличие и количество пораженных регионарных лимфатических узлов. M указывает на наличие либо отсутствие отдаленных метастазов.

Исходя из этого, выделяют четыре стадии рака желудка. Первая и вторая считаются локализованными, тогда как третья и четвертая стадия рака желудка — это распространенный процесс с выходом за пределы органа.

Факторы, значительно повышающие риски

Помимо прямых причин, существуют факторы риска. Их наличие не гарантирует развитие рака, но требует повышенной онконастороженности. Сюда относят возраст старше 50 лет, мужской пол (мужчины болеют в 1,3-1,5 раза чаще), ожирение, работу на вредных производствах (металлургия, угольная промышленность), проживание в эндемичных районах (Япония, Корея, страны Восточной Европы).

Особняком стоит наследственный диффузный рак желудка, связанный с мутацией гена CDH1. У лиц с этой мутацией пожизненный риск развития рака достигает 70% (Journal of Clinical Oncology, 2020).

Тревожные сигналы: стоит прислушаться к своему организму

Первые симптомы рака желудка малоспецифичны и легко маскируются под банальное «несварение».

Человек может долгое время списывать их на погрешности в питании или стресс.

Однако именно их раннее распознавание — ключ к своевременной диагностике.

Основные проявления рака желудка можно разделить на две группы: местные и общие.

Местные симптомы (желудочные):

Диспепсия: Стойкое нарушение пищеварения. Чувство быстрого насыщения и переполнения даже после небольшой порции еды, тяжесть «под ложечкой», вздутие живота.
Изменение вкусовых пристрастий: Отвращение к мясной пище, которое раньше было любимой, — классический, хотя, не всегда встречающийся признак.

Тошнота, рвота: Могут возникать периодически. Иногда рвота приносит временное облегчение.
Болевой синдром: Боль в эпигастральной области обычно тупая, тянущая, не связана с приемом пищи.

Общие симптомы рака желудка (системные):

Необъяснимая потеря веса: Похудение без диет, физических нагрузок — крайне тревожный звоночек.
Анемия: Снижение гемоглобина приводит к слабости, бледности, головокружениям.
Астения: Постоянная усталость, апатия, снижение работоспособности.

Рак желудка у женщин и у мужчин проявляется схоже. Но, как ни странно, женщины часто более внимательны к «малым» желудочным симптомам, тогда как мужчины склонны игнорировать их до появления выраженного болевого синдрома или похудения.

Как врачи устанавливают диагноз

Диагностика рака — многоэтапный процесс, направленный не только на подтверждение наличия новообразования, но также на определение ее характеристик.

Эндоскопическое исследование (эзофагогастродуоденоскопия, ЭГДС). Это манипуляция, во время которой врач с помощью гибкого зонда с камерой осматривает слизистую оболочку пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Позволяет не просто увидеть подозрительный участок, но и провести биопсию — взять фрагмент ткани для гистологического исследования. Только биопсия дает окончательный ответ на вопрос о злокачественности образования.

Дополнительные методы обследования:

КТ органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза с контрастированием. Позволяет оценить распространенность процесса: глубину инвазии в стенку желудка, вовлечение лимфатических узлов, наличие отдаленных метастазов.
УЗИ органов брюшной полости. Используется как первичный метод скрининга.
Анализ крови на онкомаркеры (СА 19-9, РЭА). Сами по себе не являются методом диагностики, но полезны для контроля эффективности лечения и раннего выявления рецидивов.
Диагностическая лапароскопия. Применяется в сложных случаях для выявления микрометастазов на брюшине, невидимых на КТ.

Комплексный подход, используя все методы, позволяет точно определить стадию рака желудка, а также разработать индивидуальный план борьбы с ним.

Стратегия борьбы с заболеванием

Лечение рака желудка — задача комплексная. Она требует участия команды специалистов: онколога, хирурга, химиотерапевта, радиолога. Выбор тактики напрямую зависит от стадии рака, гистологического типа опухоли, общего состояния пациента и сопутствующих патологий.

Хирургическое вмешательство остается краеугольным камнем радикального лечения рака желудка. Это единственный метод, дающий надежду на полное выздоровление при локализованных формах. Объем операции технически сложен, зависит от размера, локализации, типа роста самого новообразования.

Эндоскопическая резекция слизистой (ЭРС) и субслизистая диссекция (ЭСД). Это органосохраняющие операции, выполняемые через гастроскоп без разрезов. Методика применима лишь в той ситуации, когда болезнь застигнута в самой начальной стадии. Опухоль при этом должна быть минимальной, не покидая пределов самого поверхностного слоя — слизистой оболочки, и обладать низким потенциалом к распространению через лимфатическую систему. Тщательно оценив все риски, мы буквально «выщипываем» патологическое новообразование, сохраняя целостность органа.
Субтотальная дистальная или проксимальная резекция желудка. Если опухоль локализована в выходном (антральном) или, что реже, в верхнем (кардиальном) отделе, не нужно удалять весь орган. Мы иссекаем пораженную часть желудка с обязательным удалением регионарных лимфатических узлов (лимфодиссекция D2), формируя анастомоз между оставшейся частью желудка и кишкой.
Гастрэктомия. Когда раковая опухоль поражает тело желудка или имеет тотальный характер, выполняется полное удаление органа. Пищевод напрямую соединяется с тонкой кишкой. Операция технически сложная и требует от пациента высокой мотивации для последующей адаптации. Обязательным элементом является расширенная лимфодиссекция.

Неоадъювантная (предоперационная) терапия. Для пациентов с локализованным, но уже распространенным процессом (рак желудка стадии II-III) стандартом де-факто стал подход «химиотерапия сначала». Проводя несколько курсов специальной лекарственной терапии до вмешательства, мы достигаем двух ключевых целей: уменьшаем размер первичной опухоли, повышая шанс на ее радикальное удаление, а также уничтожаем возможные невидимые микрометастазы. Как ни странно, это значительно улучшает отдаленные результаты.

Адъювантная (послеоперационная) терапия. Даже после идеально выполненной операции в организме могут остаться единичные опухолевые клетки. Чтобы минимизировать риск возврата болезни, после заживления назначаются дополнительные курсы химио- или химиолучевой терапии. Это «зачистка территории», преследующая те же микрометастазы.

Лечение распространенного процесса (рак желудка 4 стадия). При наличии отдаленных метастазов радикальная операция обычно невозможна. Однако это не значит отсутствия помощи. В онкологии есть паллиативные хирургические вмешательства (например, наложение обходного соустья для устранения непроходимости), а также современные схемы лекарственной терапии, включая таргетные и иммуноонкологические препараты. Их цель — сдержать рост опухоли, контролировать симптомы, максимально продлить жизнь пациента с приемлемым ее качеством.

От чего зависит прогноз выживаемости

Прогноз при раке желудка напрямую связан со стадией, на которой заболевание было диагностировано. Пятилетняя выживаемость при раннем раке, ограниченном слизистой оболочкой, после качественного хирургического лечения превышает 90%.

К сожалению, при диагностировании рака на третьей стадии этот показатель падает до 30-40%, а на четвертой — не превышает 5-7% (Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина, 2023).

Именно поэтому своевременная диагностика рака желудка — единственный реальный способ значительно повлиять на развитие этого тяжелого заболевания.

Реабилитация: возвращение к нормальной жизни

После радикальных операций, особенно гастрэктомии, организму нужно время на адаптацию. Формируется новый режим питания: частые, дробное питание малыми порциями, с повышенным содержанием белка и витаминов.

Возможен демпинг-синдром — состояние, при котором пища слишком быстро попадает в тонкий кишечник, вызывая слабость, головокружение, сердцебиение. С этим учатся справляться с помощью диеты.

Пациенты находятся под постоянным диспансерным наблюдением онколога с регулярным проведением контрольных обследований (ЭГДС, КТ, УЗИ).

Чем опасен рак желудка: возможные осложнения

Рак может приводить к тяжелым, угрожающим жизни состояниям:

Кровотечение из опухоли: Проявляется рвотой «кофейной гущей» или черным дегтеобразным стулом (мелена).
Пилоростеноз: Сужение выходного отдела желудка растущим образованием, приводящее к нарушению эвакуации пищи, постоянной рвоте, истощению.
Перфорация стенки желудка: Разрыв с излитием желудочного содержимого в брюшную полость, развитием перитонита. Требует экстренного хирургического вмешательства.
Кахексия: Выраженное истощение на фоне раковой интоксикации и нарушения питания.

Можно ли предотвратить болезнь

Первичная профилактика рака направлена на устранение управляемых факторов риска. Это коррекция диеты с увеличением доли свежих овощей и фруктов, отказ от курения, избыточного употребления алкоголя, своевременное лечение Helicobacter pylori-инфекции.

Вторичная профилактика рака желудка — это раннее выявление. Эндоскопический скрининг (ЭГДС) рекомендован всем людям старше 45-50 лет, даже при отсутствии жалоб, с периодичностью раз в 2-3 года. Для лиц с отягощенной наследственностью и предраковыми заболеваниями желудка такие обследования должны начинаться раньше и проводиться ежегодно.

Обнаружение у себя тревожных симптомов рака желудка — не повод для паники, но веская причина для визита к врачу-гастроэнтерологу или терапевту. Только специалист может назначить необходимый объем обследования, а также интерпретировать его результаты. Уточните у своего врача все возникшие вопросы. Не позволяйте страху перед диагнозом лишить вас самого ценного — времени.

Материал данной статьи подготовлен в ознакомительных целях и основан на актуальных клинических рекомендациях и профессиональном опыте автора. Он не является руководством к самодиагностике или самолечению. Назначение терапии должен проводить исключительно квалифицированный врач на основе комплексного обследования. Не откладывайте визит к врачу при появлении тревожных симптомов.

Источники

Клинические рекомендации «Рак желудка». — М.: Ассоциация онкологов России, 2022.
Smyth E.C., Nilsson M., Grabsch H.I. et al. Gastric cancer // Lancet. — 2020. — Vol. 396. — P. 635-648.
Состояние онкологической помощи населению России в 2022 году / Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой. — М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 2023. — 239 с.
Plummer M., Franceschi S., Vignat J. et al. Global burden of gastric cancer attributable to Helicobacter pylori // Int J Cancer. — 2019. — Vol. 144, № 7. — P. 1495–1503.