Пищевод Барретта

Пищевод Барретта — это патологическое замещение типичного многослойного плоского эпителия дистального отдела пищевода на атипичный цилиндрический (кишечного типа).

Заболевание лечит

Гастроэнтеролог Хирург

Причины Симптомы и диагностика Лечение Профилактика Цены Врачи

Ключевые акценты Барретта:

Не просто изменение структуры, а патологическая адаптация к хроническому повреждению;
Цилиндрический эпителий более устойчив к кислоте, но чужероден для пищевода;
Процесс называют кишечной метаплазией — термин, который стоит запомнить.

Важно: Барретта - это не болезнь в классическом понимании, а предраковое состояние, требующее особого контроля.

Только гистологическое исследование может подтвердить диагноз. Видимые при эндоскопии изменения — повод для биопсии, но не окончательный вердикт.

Основная причина пищевода Барретта — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Желудочный сок, регулярно забрасываясь в пищевод, вызывает воспаление. Со временем организм пытается «адаптироваться», заменяя эпителий на более устойчивый, но не тот, что нужен.

Интересный факт о Барретта:

У 10-15% пациентов с ГЭРБ развивается метаплазия. Однако у некоторых изменения происходят даже без выраженной изжоги — тихий, но опасный сценарий.

Почему возникает пищевод Барретта?

Механизм развития синдрома Барретта— цепная реакция, запускаемая хроническим агрессивным воздействием на слизистую пищевода.

1. Гастроэзофагеальный рефлюкс — главный виновник

При ГЭРБ кислое содержимое желудка регулярно забрасывается в пищевод. В норме кратковременные эпизоды рефлюкса не опасны — слизистая справляется. Но при постоянном повреждении многослойный плоский эпителий не выдерживает.

Что происходит дальше?

Клетки начинают замещаться на цилиндрический эпителий (кишечную метаплазию), более устойчивый к кислоте.
Однако этот тип ткани не предназначен для пищевода — отсюда риск дальнейших мутаций.

2. Желчный рефлюкс — скрытый соучастник

У 20-30% пациентов к кислоте добавляется желчь, попадающая из двенадцатиперстной кишки. Она еще агрессивнее разрушает слизистую.

Эффект двойного удара:

Кислота + желчь → ускоренное повреждение → более быстрое перерождение тканей.

3. Генетическая предрасположенность

Не все люди с ГЭРБ сталкиваются с метаплазией. Почему?

У некоторых есть поломки в генах (например, FOXF1, BARX1), отвечающих за защиту эпителия.
По данным Gut (2021), у родственников пациентов с Барреттом риск выше в 3-5 раз.

4. Иммунный сбой

При длительном воспалении T-лимфоциты начинают атаковать собственные клетки, ускоряя их перерождение.

Парадокс: организм пытается «залатать» повреждения, но делает это неправильно — как если бы вместо швов хирург использовал скотч.

Неочевидные факторы

Ожирение — висцеральный жир повышает внутрибрюшное давление, усугубляя рефлюкс.
Курение — никотин снижает тонус нижнего пищеводного сфинктера.
Ахилия (отсутствие кислоты) — казалось бы, защита? Но нет: при атрофическом гастрите метаплазия развивается в 2 раза чаще (JAMA Surg. 2020).

Клинический нюанс: у женщин до 50 лет пищевод Барретта встречается реже — вероятно, из-за защитного действия эстрогенов.

Важно:

Процесс развития Барретта может растянуться на годы. Но однажды запущенный, он редко останавливается сам

Как распознать пищевод Барретта?

Симптомы Барретта часто маскируются под банальную изжогу:

Жжение за грудиной — особенно после еды или в положении лежа.
Кислая отрыжка — иногда с примесью желчи.
Дисфагия — ощущение кома в горле.
Нехарактерные признаки — хронический кашель, осиплость голоса.

Важно: у 30% пациентов болезнь Барретта протекает бессимптомно. Обнаруживается случайно — во время эндоскопии.

Диагностика пищевода Барретта: без эндоскопа не обойтись

Золотой стандарт — эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) с биопсией. Врач ищет:

Изменение цвета слизистой (розовая → бархатисто-красная).
Гистологию — подтверждение метаплазии.
Признаки дисплазии (предраковые изменения).

Дополнительно:

pH-метрия (оценка кислотности);
Хромоэндоскопия (окрашивание подозрительных участков).

Лечение пищевода Барретта

Пищевод Барретта — состояние, требующее персонализированного подхода. Тактика зависит от наличия дисплазии, длины пораженного сегмента и индивидуальных рисков.

1. Без дисплазии: контроль и наблюдение

Если метаплазия обнаружена, но клетки еще не начали мутировать, основная цель — остановить прогрессирование синдром Барретта.

Антисекреторная терапия — снижает кислотность, давая слизистой шанс на восстановление.
Эндоскопический мониторинг — ЭГДС с биопсией каждые 3-5 лет. Нет дисплазии? Значит, тактика работает.

Важно: даже при хорошем самочувствии нельзя пропускать обследования — метаплазия может вести себя тихо.

2. Дисплазия низкой степени: активное вмешательство

Когда клетки начинают меняться, но еще далеки от рака, подключают эндоскопические методы:

Радиочастотная абляция (РЧА) — пораженный участок обрабатывают высокочастотным током, выпаривая измененный эпителий. Метод малотравматичный, восстановление — за 2-3 дня.
Аргоноплазменная коагуляция — воздействие ионизированным газом. Подходит для небольших очагов.

Почему не ждем? У 5-10% пациентов дисплазия низкой степени прогрессирует до высокой за 2-3 года.

3. Дисплазия высокой степени: предраковое состояние

Здесь требуются более радикальные меры:

Эндоскопическая резекция слизистой (ЭРС) — измененный участок иссекают петлей с последующим гистологическим анализом. Если рак уже есть, но только в поверхностном слое, этого может быть достаточно.
Фотодинамическая терапия — введение фотосенсибилизатора с последующим лазерным воздействием. Устаревающий метод, но иногда применяется.

После процедуры — обязательная контрольная эндоскопия через 3 месяца.

4. Аденокарцинома: когда операция неизбежна

Если рак уже проник глубже слизистой, вариантов мало:

Эзофагэктомия — удаление части пищевода с формированием анастомоза (соединения) с желудком. Делают открытым или лапароскопическим способом.
Лимфодиссекция — удаление пораженных лимфоузлов. Чем раньше выявлена опухоль, тем меньше объем вмешательства.

Реабилитация: 2-3 недели в стационаре, затем строгая диета.

Что не работает при пищеводе Барретта?

Только медикаменты — без эндоскопического контроля они лишь маскируют проблему.
Народные методы — ни сода, ни травы не способны обратить метаплазию.

Прогноз при пищеводе Барретта:

Без дисплазии — риск рака 0.1-0.3% в год.
После успешной РЧА — рецидив у 15% за 5 лет.

Главное:

решение о методе лечения Барретта принимает консилиум (гастроэнтеролог + хирург + эндоскопист).

Профилактика пищевода Барретта: как снизить риски

Пищевод Барретта не развивается за неделю — это результат многолетнего агрессивного воздействия на слизистую. Контролируемые факторы позволяют существенно уменьшить вероятность метаплазии.

1. Контроль ГЭРБ — основа профилактики

Поскольку гастроэзофагеальный рефлюкс — главный провокатор, его коррекция критически важна:

Диетические ограничения:

Исключение кофе, алкоголя, шоколада, жирной и острой пищи — они снижают тонус нижнего пищеводного сфинктера.
Последний прием пищи за 3-4 часа до сна.

Приподнятое изголовье кровати (15-20 см) — предотвращает ночной рефлюкс.

Клинический факт: у пациентов с компенсированной ГЭРБ метаплазия развивается в 3 раза реже (Gastroenterology, 2022).

2. Нормализация массы тела

Ожирение увеличивает внутрибрюшное давление, провоцируя рефлюкс:

Снижение веса на 5-10% уменьшает симптомы ГЭРБ на 40% (Am J Med, 2021).
Особенно опасен абдоминальный жир — его объем коррелирует с тяжестью эзофагита.

3. Отказ от курения

Никотин не просто расслабляет сфинктер пищевода — он:

Угнетает выработку защитной слизи.
Замедляет заживление эрозий.

Цифры: у курильщиков с ГЭРБ метаплазия встречается в 2 раза чаще (Clin Gastroenterol Hepatol, 2023).

4. Осторожность с НПВП

Парадокс: эти препараты снижают риск рака пищевода (за счет подавления воспаления), но при существующей ГЭРБ могут усугублять повреждение слизистой.

Правило: прием только после еды и не дольше 5-7 дней подряд.

5. Регулярный скрининг для групп риска

Кому стоит делать ЭГДС раз в 2-3 года:

Пациенты с ГЭРБ >5 лет.
Мужчины старше 50 лет с изжогой чаще 2 раз в неделю.
Курильщики с семейной историей аденокарциномы пищевода.

Важно: у 20% пациентов Барретта развивается без типичных симптомов — отсюда роль плановых обследований.

Неочевидный совет:
Жевательная резинка без сахара после еды стимулирует слюноотделение, нейтрализуя кислоту. Но это дополнение, а не замена терапии.

Что делать?

Если симптомы пищевода Барретта беспокоят больше 2-3 раз в неделю — запишитесь к гастроэнтерологу. Эндоскопия займет 10 минут, но может спасти жизнь.

Источники

NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines) for Esophageal and Esophagogastric Junction Cancers. Version 3.2024. National Comprehensive Cancer Network.
Федоров Е.Д., Ивашкин В.Т., Шептулин А.А. Болезни пищевода: патогенез, клиника, диагностика, лечение. 3-е изд. М.: МЕДпресс-информ, 2023. 480 с.
Spechler S.J., Souza R.F. Barrett's Esophagus: From Pathogenesis to Management. 2nd ed. Springer, 2023. 312 p.
Федоров Е.Д. (ред.) «Болезни пищевода: клинические рекомендации». М.: ГЭОТАР-Медиа, 2024.