Жжение, боли в переднем отделе стопы могут быть симптомами болезни под названием неврома Мортона.
Чтобы подтвердить диагноз, необходимо выполнить диагностические тесты, УЗИ, рентген. Для лечения этого заболевания применяются медикаментозная терапия, физиотерапия. При неэффективности этих мер показано хирургическое вмешательство.
Диагностику и лечение невромы Мортона можно пройти в сети медицинских центров «Бест Клиник». Современные лечебные методики, применяемые в клинике, позволяют пациентам с невромой Мортона быстро забыть о боли и вернуться к активной жизни.
Причины и факторы риска
Неврома Мортона связана с утолщением оболочки межплюсневого подошвенного нерва стопы, вызванным травмой, чрезмерным давлением или раздражением. Другие названия заболевания — межпальцевая неврома, метатарзалгия Мортона, плантарная неврома.
Неврома Мортона распространена среди людей среднего возраста. При этом женщины болеют примерно в 5 раз чаще, чем мужчины. Обычно поражается одна нога, при этом специалист может обнаружить и две невромы на одной стопе пациента.
Достоверная причина невромы Мортона неизвестна, но у ученых есть несколько гипотез:
- Хроническая травма. При ходьбе нервные ветви сжимаются между двумя головками расположенных рядом плюсневых костей — появляются микротравмы подошвенного нерва стопы.
- «Ловушка». Неврома Мортона может образовываться из-за сжатия межпальцевого нерва между связками и мягкими тканями подошвы стопы.
- Теория межплюсневой бурсы. В области стопы возникает воспаление бурсы —мешкообразной полости, заполненной жидкостью. В норме бурса снижает трение между костями и соседними тканями, выполняя роль амортизатора. Межплюсневая бурса располагается рядом с подошвенным нервом и, воспаляясь, вызывает утолщение нервных тканей.
- Ишемическая теория. Ишемия — состояние, характеризующееся недостаточным притоком крови в какой-либо орган. В случае невромы Мортона может затрудняться кровоток в общей подошвенной пальцевой артерии, питающей одноименный нерв. Из-за нарушения кровоснабжения разрастается соединительная ткань — развивается фиброз.
Определенные состояния и заболевания повышают риск развития невромы Мортона.
К факторам риска развития патологии относятся:
- Деформации стопы. Люди плоскостопием, с косточками на ногах, молоткообразными пальцами более подвержены риску развития невромы Мортона.
- Ношение неудобной обуви. Тесная, узкая обувь сжимает кости пальцев ног, защемляя нерв. Обувь на высоком каблуке вынуждает пальцы ног опускаться и увеличивает нагрузку на передний отдел стопы.
- Некоторые виды спорта. Бег трусцой, танцы сильно нагружают стопы, а иногда даже приводят к травматическому повреждению. Скалолазание, лыжи предполагают использование тесной обуви, из-за чего повышается давление на пальцы ног.
- Некоторые заболевания. К развитию нарушения склонны люди с артрозом и артритом суставов ног, ожирением, атеросклерозом сосудов ног.
- Травмы. Это могут быть вывихи, ушибы, переломы стоп.
Симптомы невромы Мортона
Если размер утолщения подошвенного нерва не превышает 5 мм, метатарзалгия Мортона может протекать бессимптомно. Под действием внешних и внутренних неблагоприятных факторов неврома Мортона увеличивается в размерах, вызывая неприятные ощущения.
Человека с невромой Мортона чаще всего беспокоит дискомфорт, болезненные ощущения в области стопы — между основаниями третьего и четвертого пальцев ног, иногда между вторым и третьим. В тяжелых случаях возникает жжение или острая боль.
Неприятные ощущения могут иррадиировать, то есть распространяться на пальцы ног, реже на всю стопу, голень, бедро. На начальных этапах боли связаны с физической активностью и проходят в покое, на поздних становятся постоянными.
Болезненные ощущения могут сопровождаться чувством инородного тела между пальцами, онемением и покалыванием в области стоп и пальцев ног.
На поздних стадиях мягкие ткани в области тыла стопы могут отекать, при прощупывании области поражения определяется припухлость.
Диагностика невромы Мортона
Жжение и другие признаки, характерные для невромы Мортона, — повод проконсультироваться с врачом травматологом-ортопедом или неврологом.
Во время консультации лечащий врач может задать пациенту уточняющие вопросы:
- Когда появились жалобы?
- Симптомы начались постепенно или внезапно?
- Какую обувь носите на работу?
- Занимаетесь спортом? Если да, то каким именно?
- Какие лекарственные препараты и добавки принимаете?
Доктор соберет анамнез, проведет осмотр стопы в положении стоя и при ходьбе.
Также врач может провести такие диагностические манипуляции:
- Тест на надавливание указательного пальца. Врач надавливает на межплюсневое пространство между большими и указательными пальцами ноги. Если отмечается боль, это указывает на заболевание.
- Тест на сжатие стопы. Специалист сжимает стопу в определенных направлениях для выявления боли.
- Щелчок Малдера. Врач сжимает две головки плюсневых костей одной рукой, одновременно оказывая давление на межпальцевое пространство другой рукой. При невроме Мортона возникает боль в области поражения со стороны подошвенной поверхности стопы и раздается щелкающий звук.
На метатарзалгию Мортона также указывает следующий признак: после введения в область поражения местного анестетика болевые ощущения уменьшаются или полностью стихают.
При признаках невромы Мортона могут быть назначены аппаратные исследования:
- Рентгенография. Исследование исключает другие причины боли: перелом, вывих, подвывих или артрит. Заподозрить заболевание позволяет эрозирование кости в области поражения подошвенного нерва.
- Ультразвуковое исследование. УЗИ с высокой вероятностью выявляет неврому Мортона. На мониторе определяется участок утолщения нерва в форме веретена между головками 3 и 4 плюсневых костей.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ). Неврома выглядит на томограммах как ограниченный участок повышенной интенсивности.
Методы и этапы лечения
Самопроизвольное излечение в случае невромы Мортона наблюдается крайне редко. Для лечения заболевания могут быть использованы консервативные и хирургические методы.
Консервативная терапия включает такие меры:
- Ношение удобной обуви и ортопедических стелек. Пациенту рекомендуют выбирать качественную обувь, обеспечивающую достаточно свободного места в области подъема стопы и в носке. Ортопедические стельки и подушечки для стопы, такие как подушечки для плюсневых костей, помещаются внутрь обуви. Они помогают снизить давление на передний отдел стопы и подошвенный нерв.
- Ограничение физической нагрузки. На время лечения врач может посоветовать ограничить или прекратить заниматься бегом и танцами.
- Физиотерапия. Врач может назначить ударно-волновую терапию, магнитотерапию, лечебный массаж. Эти процедуры помогают в борьбе с отечностью тканей и болевым синдромом, активизируя кровоток и лимфоток.
- Медикаментозная терапия. Если пациента беспокоит сильная боль, врач может назначить препараты НПВС, инъекции в область невромы Мортона кортикостероидных средств в сочетании с анестетиками. Эти средства уменьшают воспаление тканей, окружающих нерв, снижая давление на него, а также снимают болевой синдром.
Как правило, консервативная терапия дает результаты. В противном случае могут быть назначены хирургические методы лечения метатарзалгии Мортона.
К ним относятся:
- Радиочастотная абляция. Хирургический метод предполагает подведение к невроме Мортона зонда, который проводит ток высокой частоты.
Под действием тока болезненный участок прижигается и разрушается. - Хирургическая операция. Если описанные методы лечения оказались недостаточно эффективными и симптоматика возвращается, врач может предложить операцию.
Хирурги проводят такие виды вмешательств: - лигаментотомия — рассечение межплюсневой связки;
- неврэктомия — удаление пораженного участка нервной ткани.
Операции обычно выполняются в амбулаторном режиме и под местной анестезией.
Иммобилизация стопы после операции не проводится.
Хирургическое лечение метатарзалгии Мортона в большинстве случаев позволяет избавиться от боли и дискомфорта в области стопы.
Возможные осложнения невромы Мортона
Если болезнь не лечить, нередко развиваются осложнения. Так, боль может стать более выраженной, беспокоить часто или даже постоянно. Дискомфорт в области стопы мешает вести привычный образ жизни: затрудняет ходьбу, занятия спортом, вождение автомобиля: пациенту бывает непросто нажимать на педаль газа. Женщинам приходится отказаться от обуви на высоком каблуке.
Хроническая боль и связанные с ней ограничения могут привести к развитию депрессии.
Профилактика
Чтобы снизить риск развития заболевания, рекомендуется:
- Поддержка здорового веса. Избыточный вес повышает нагрузку на стопы, а также увеличивает вероятность появления других проблем со стопой, включая артрит, диабет или нарушения кровообращения.
- Использование удобной и качественной обуви. Ношение обуви на небольшом широком каблуке с широким носком — одна из лучших превентивных мер для сохранения здоровья стоп.
- Лечение заболеваний, которые могут вызвать развития невромы. К таким патологиям относят сахарный диабет, плоскостопие, атеросклероз.
При появлении жалоб на боль и дискомфорт в области стоп важно своевременно обращаться за помощью к врачу.
Лечение в «Бест Клиник»
Преимущества лечения невромы Мортона в нашей сети медицинских центров:
- В многопрофильной клинике в Москве пациентам доступны консультации врачей разных специальностей: терапевтов, неврологов, травматологов, ортопедов, хирургов.
- Мощная диагностическая база позволяет пройти все необходимые исследования, включая рентгенографию, УЗИ, МРТ.
- Персонал клиники заботится о комфорте пациентов: помогает записаться на удобное время, объясняет, как подготовиться к обследованию, отвечает на вопросы.
- Пациентам доступны все виды эффективные лечения, применяемые при невроме Мортона: проведение лечебных блокад, физиолечение, ЛФК, операции.
Источники
- Munir U, Tafti D, Morgan S. Morton Neuroma. [Updated 2023 May 22]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Available from
- Bhatia M, Thomson L. Morton's neuroma - Current concepts review. J Clin Orthop Trauma. 2020 May-Jun;11(3):406-409. doi: 10.1016/j.jcot.2020.03.024.
- Неврома Мортона [Электронный ресурс]: Справочник MSD Пользовательская версия.
