Представьте, основная битва выиграна, но тыл вдруг начинает саботировать.
Именно такую аналогию приводят пациенты. Если копнуть глубже, лучевой проктит — по сути, ответная реакция слизистой на облучение. Проще говоря, это воспаление, которое часто перекидывается на конечный участок толстого кишечника — сигмовидную кишку.
Корень проблемы — в неизбирательности радиации. Воздействие, направленное на подавление злокачественного новообразования, может задевать здоровые структуры. Наиболее чувствительной к ионизирующему излучению является как раз слизистая, чья высокая скорость клеточного обновления играет против нее, запуская воспалительный процесс.
Дебют лучевого проктита часто отсрочен. Клиническая картина способна манифестировать спустя длительный период — от нескольких месяцев до нескольких лет после последнего сеанса. Винить в этом лечащего онколога — бессмысленно. Данный риск - это неотъемлемая часть протокола, с которым приходится мириться ради главной цели.
Откуда берется лучевой проктит? Все дело в радиации
Основная причина возникновения лучевого проктита лежит на поверхности — это радиационное воздействие. Однако, не все так однозначно. Развитие воспаления обусловлено не только фактом облучения, а совокупностью факторов.
- Локализация опухоли. Наиболее часто лучевой проктит встречается после терапии рака предстательной железы у мужчин и рака шейки матки или тела матки у женщин. Реже — при новообразованиях мочевого пузыря или других органов малого таза.
- Суммарная доза. Играет роль общая доза облучения. «Чем выше доза, тем серьезнее может быть поражение, но порог чувствительности у всех разный», — отмечается в исследовании (UpToDate, 2023).
Сопутствующая терапия. Некоторые методы лекарственного лечения могут повышать радиочувствительность тканей.
Симптомы лучевого проктита
Клиническая картина лучевого проктита может быть от едва заметного дискомфорта до состояний, требующих срочного хирургического вмешательства. Симптомы лучевого проктита часто маскируются под другие болезни: геморрой, парапроктит или инфекционный колит.
Основные признаки лучевого проктита, на которые стоит обратить внимание:
- Нарушения дефекации. Это может быть мучительная диарея, иногда с примесью слизи и крови, или, как ни странно, упорный запор. Ощущение неполного опорожнения — тоже частый спутник.
- Боль. Она бывает разной: ноющей в области таза, острой, режущей непосредственно во время дефекации, постоянной. Иногда отдает в копчик.
- Патологические выделения. Кровотечение — один из самых тревожных симптомов. Кровь обычно алая, может быть как несколько капель, так и достаточно интенсивное выделение. Также характерно выделение слизи, гноя.
- Тенезмы. Это болезненные ложные позывы к дефекации, когда вместо кала выделяется лишь слизь или кровь. Состояние, выматывающее морально и физически.
Диагностика лучевого проктита
При появлении любых из перечисленных жалоб после лучевой терапии нужно записаться на консультацию к проктологу или гастроэнтерологу.
Главным методом диагностики лучевого проктита является эндоскопическое исследование — колоноскопия.
Этот метод позволяет врачу своими глазами увидеть состояние слизистой оболочки, оценить степень поражения, взять биопсию для гистологического анализа.
Это важно, чтобы исключить рецидив онкологического заболевания.
Во время исследования мы видим характерные изменения: сосудистый рисунок смазан, слизистая легко ранима, могут быть видны эрозии, язвы или участки с некрозом (телангиэктазии).
Кроме колоноскопии, в диагностический комплекс лучевого проктита могут входить:
- Ректороманоскопия (осмотр прямой, а также части сигмовидной кишки).
- Ирригоскопия (рентгенологическое исследование с контрастом).
- УЗИ органов малого таза.
Пути решения: от клизм до скальпеля
Лечение лучевого проктита — это всегда комплексный подход. Универсальной таблетки не существует. Врач подбирает стратегию, исходя из тяжести состояния, длительности процесса, выраженности симптомов.
Консервативная терапия лучевого проктита
Когда мы говорим о лечении лучевого проктита, первый и основной рубеж — это консервативные методы. Речь не о единичном назначении, а о выверенном комплексе мер, работающих синергично. Основа всего — создать условия, при которых слизистая оболочка сможет восстановиться.
Коррекция питания — база для восстановления
Все начинается с диеты. Задача — максимально щадить воспаленную слизистую, исключив любые раздражители. Под запретом оказываются острые специи, маринады, копчености, грубая клетчатка и, разумеется, алкоголь. Идеальный результат такого питания при лучевом проктите — формирование регулярного мягкого стула, который не травмирует стенки кишки при каждом прохождении. Фактически, мы даем тканям передышку, создавая фундамент для дальнейшего лечения.
Местная терапия лучевого проктита — точечное воздействие
Следующий шаг — работа непосредственно в очаге поражения. Для этого используются ректальные свечи и лечебные микроклизмы. Их состав зависит от доминирующих симптомов: это могут быть противовоспалительные компоненты, ранозаживляющие вещества или комбинированные препараты. Широко применяется, например, облепиховое масло, чьи регенерирующие свойства хорошо зарекомендовали себя в терапии эрозивных поражений. Цель — доставить помощь точно по адресу, купируя воспаление и стимулируя репаративные процессы.
Системная поддержка и физиотерапия
В более сложных случаях или при хроническом течении заболевания подключаются методики, действующие на уровне всего организма. Одной из наиболее перспективных считается гипербарическая оксигенация (ГБО).
Если объяснять образно, эта процедура запускает внутренние резервы организма. Насыщение тканей кислородом под давлением служит мощным катализатором для восстановления поврежденной капиллярной сети — той самой, что страдает при радиационном воздействии. Это не просто симптоматическая помощь, а попытка устранить одну из ключевых причин проблемы — нарушение микроциркуляции.
Важный нюанс: Успех консервативного лечения лучевого проктита напрямую зависит от последовательности и дисциплинированности пациента. Соблюдение диеты, регулярное применение местных средств и прохождение полного курса физиотерапии — вот три кита, на которых строится позитивный результат.
Эндоскопические методы
Если консервативное лечение лучевого проктита не дает эффекта, или есть выраженное кровотечение, на помощь приходят эндоскописты.
-
Аргоноплазменная коагуляция (АПК). Это современный, эффективный способ остановки кровотечения из телеангиэктазий. Своего рода «прижигание» лазером на основе аргона.
-
Радиочастотная абляция (РЧА). Еще одна методика для локального воздействия на поврежденную слизистую.
Хирургическое вмешательство
К операции по поводу лучевого проктита прибегают в крайних случаях. Талько когда развились грозные осложнения: свищи (патологические ходы между кишкой, влагалищем или мочевым пузырем), стриктуры, вызывающие кишечную непроходимость, или неконтролируемое кровотечение. Это сложные, травматичные операции, но иногда они — единственный шанс вернуть качество жизни.Чего ждать в будущем? Прогноз и осложнения
У многих пациентов удается достичь стойкой ремиссии с помощью консервативных методов. Однако заболевание может носить волнообразный характер, периодически обостряясь.
К возможным осложнениям лучевого проктита, кроме уже упомянутых свищей и стриктур, относится хронический болевой синдром. А также выраженная анемия на фоне постоянных кровотечений и, что крайне неприятно, недержание кала. Профилактика здесь заключается в тщательном планировании лучевой терапии (современные методики, like IMRT, позволяют минимизировать облучение здоровых тканей) и своевременном начале лечения при появлении первых симптомов.
Важно помнить
Список источников
-
UpToDate. Radiation proctitis: Clinical presentation, diagnosis, and treatment. [Электронный ресурс]. 2023.
-
Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический радиационный колит и проктит. 2020.
-
International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics. Hyperbaric Oxygen Therapy for Chronic Radiation-Induced Tissue Injuries: A Multicenter Randomized Controlled Trial. 2022. Vol. 112, No. 1. P. 23-32.
-
Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Эндоскопические методы в лечении хронического постлучевого проктита: результаты многоцентрового исследования. 2021. № 31(5). С. 45–52.
-
ГОСТ 7.0.5-2008. Библиографическая ссылка. Общие требования и правила составления.
Материал данной статьи подготовлен в ознакомительных целях и основан на актуальных клинических рекомендациях и профессиональном опыте автора. Он не является руководством к самодиагностике или самолечению. Назначение терапии должен проводить исключительно квалифицированный врач на основе комплексного обследования. Не откладывайте визит к врачу при появлении тревожных симптомов.
