Оно сопровождается сужением просвета органа. Слово «круп» происходит от английского «croup». В переводе это означает «каркать», «хрипло кричать». Раньше использовался термин «стенозирующий ларинготрахеит». Сейчас применяют название «острый обструктивный ларингит».
Для ложного крупа характерен грубый кашель, одышка, в тяжелых случаях переходящая в удушье. Нарушение встречается у детей в возрасте от 6 месяцев до 6 лет. Детям с ложным крупом требуется неотложная педиатрическая помощь.
В «Бест Клиник» работают опытные педиатры. Специалисты помогают детям даже в сложных и экстренных ситуациях. Клиники оснащены современным оборудованием. Это позволяет поставить диагноз в день обращения, быстро составить план лечения.
Причины
Этиология ложного крупа точно установлена. Заболевание случается в результате заражения различными вирусами, которые поражают дыхательную систему и вызывают острые респираторные инфекции (ОРВИ).
Это вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы, респираторно-синцитиальный вирус, риновирусы, энтеровирусы и др.В период последней волны коронавируса было выявлено, что его новый вариант «омикрон» повышает частоту ложного крупа. Возникновение болезни редко связано с бактериями.
Заболеваемость вирусными инфекциями выше в холодное время года: зимой, весной, осенью.
Как заражаются инфекцией, вызывающей ложный круп?
Чаще всего возбудитель болезни попадает на слизистую носа, когда ребенок задевает его грязными руками.
Второй вариант — вдыхание частиц с микробом, которые выделились из организма больного человека при чихании, кашле.
После заражения начинается скрытый период, когда микроорганизм активно размножается в клетках дыхательных путей.
Он составляет от 2 до 7 дней. Когда он завершается, возникают внешние проявления болезни.
Что отличает ложный круп от истинного?
Выделяют 2 вида крупа — истинный и ложный. Первый встречается только при заражении дифтерийной палочкой, Corynebacterium diphtheriae. Ложный круп вызывают вирусы, поражающие верхние дыхательные пути.
Еще одно важное отличие имеет механизм обструкции — нарушения дыхания. При истинном крупе в дыхательных органах, под голосовыми складками образуется плотная пленка, мешающая дышать. Ложный круп проявляется только отеком, приводящим к стенозированию, то есть сужению гортани.
Массовая вакцинация от дифтерии привела к тому, что истинный круп сейчас практически не встречается.
Симптомы ложного вида
Появление ложного крупа начинается с признаков острой респираторной инфекции:
- беспокоит насморк, першение в горле, кашель;
- немного повышается температура.
Когда микроб поражает гортань, голос становится осиплым, может возникнуть сухой, грубый кашель. Если воспалительный процесс в гортани прогрессирует, осиплость голоса усиливается, кашель приобретает лающий характер. Ребенок шумно дышит, развивается одышка.
Важная особенность болезни — ложный круп обычно случается в вечернее, ночное время, рано утром.
Постепенно просвет гортани при ложном крупе сужается, происходит стеноз.
Записаться на прием
Классификация патологии по степени тяжести:
- Первая. Ребенок периодически кашляет. У него грубый, лающий кашель, голос осиплый. Дыхание учащается при беспокойстве, движениях, ходьбе. Надключичные ямки, промежутки между ребрами немного втягиваются, когда малыш дышит.
- Вторая. Кашель становится частым. Ребенок постоянно шумно, часто дышит. Заметно втягиваются межреберные промежутки.
- Третья. Кожа носогубного треугольника, конечностей синеет, тело бледное. Малыш беспокоен или становится вялым, почти не реагирует на окружающую обстановку. Дыхание частое, поверхностное. Возможны судороги ног, рук.
При подозрении на патологию следует вызвать скорую помощь. На последней стадии заболевания ребенку нужно срочно помочь.
Диагностика
При первых признаках болезни дыхательных путей важно обратиться к педиатру. Он опрашивает родителей, осматривает ребенка.
Врач может заподозрить ложный круп по таким проявлениям:
- посинение пальцев рук, ног, носогубного треугольника;
- втяжение промежутков между ребрами, ямок над ключицами, когда ребенок дышит;
- мышцы шеи, плечевого пояса участвуют в дыхании;
- есть одышка;
- сильный кашель, ребенок может «лаять» во время приступа.
Врач применяет пульсоксиметр — маленький прибор, который надевается на палец. Через несколько секунд он показывает концентрацию кислорода в крови. Если у ребенка ложный круп, его содержание снижается.
Проводится аускультация. Доктор слушает дыхание с помощью фонендоскопа, прикладываемого к грудной клетке. Это позволяет уточнить характер одышки.
Для ложного крупа типично затруднение на вдохе. Он становится длинным, шумным. Если нарушена проходимость бронхов, может быть удлинен выдох. При тяжелом ложном крупе малышу сложно и вдыхать, и выдыхать воздух.
Диагноз ставится по совокупности симптомов. Вместе они называются «синдром крупа».
Лабораторные анализы назначаются, если у детей высокая температура:
- Клинический анализ крови. Определяются признаки воспаления в организме.
- СРБ (С-реактивный белок). Он вырабатывается клетками печени в ответ на воспаление. Его оценивают, чтобы исключить бактериальную природу болезни.
В спорных случаях нужно отличить ложный круп от других нарушений: эпиглоттита, окологлоточного, заглоточного абсцесса, опухолей и др. Дополнительно назначают рентгенографию, компьютерную томографию мягких тканей шеи, верхних дыхательных путей, легких.
В «Бест Клиник» применяется рентген AXIOM Luminos dRF Lum от Siemens (Германия). Мощная цифровая система производит информативные снимки высокого разрешения и оптимальной контрастности в реальном времени. В результате точность рентгенодиагностики повышается. Аппарат дает минимальную лучевую нагрузку, что особенно важно при обследовании детей. Исследование длится около 10 минут.
Слизистая оболочка дыхательных путей может отечь из-за аллергии. Чтобы отличить ложный круп от аллергического отека, применяют кожные аллергологические тесты, определение антител к аллергенам растительного, животного, химического происхождения. Например, можно выявить аллергию на пшеницу, яйца, рыбу, домашнюю пыль и т. д.
В «Бест Клиник» ведет прием детский аллерголог. При заборе материалов соблюдается полная стерильность. Благодаря сотрудничеству с узкоспециализированными лабораториями, в клинике можно пройти большинство аллергологических тестов.
Если есть подозрение, что ребенок проглотил какой-то предмет, выпил химическую жидкость, делают ларингоскопию — осмотр гортани специальным маленьким зеркалом.
Когда врач подозревает аномалию строения дыхательных путей, назначает трахеобронхоскопию. Выполняется осмотр фибробронхоскопом. Оптический прибор оснащен камерой с подсветкой. Поэтому врач хорошо на мониторе видит все изменения органов.
Чтобы отличить ложный круп от истинного, берут мазок на Corynebacterium diphtheriae, делают молекулярно-биологическое исследование материала, посев на питательную среду. Определяют антитела к дифтерийной палочке в крови.
Методы и этапы лечения
В неосложненных случаях ложный круп лечится консервативно. Если дома или на приеме в клинике удалось снять симптомы, госпитализация не требуется. При тяжелом течении нужно ложиться в больницу. Терапия ложного крупа проходит в инфекционном отделении или отдельной палате-боксе. Ребенка лечат врач-инфекционист, врач-педиатр, при необходимости привлекаются оториноларинголог, анестезиолог-реаниматолог.
Хороший эффект при ложном крупе оказывает прохладный, увлажненный воздух. Для снижения лихорадки ребенка нужно одеть в легкую одежду, обтереть слегка теплой водой. Жаропонижающие рекомендуются при температуре 39-39,5°С и выше. При более низких цифрах их назначают, когда есть сопутствующие болезни, если лихорадка причиняет дискомфорт.
Антибиотики, противовирусные не используются, потому что не обладают эффективностью. Исключение составляет гриппозная инфекция. Против вируса гриппа работают ингибиторы нейраминидазы.
Кислородотерапия используется при ложном крупе, если концентрация кислорода в крови снижена до 92% и меньше. Ребенок занимает удобное положение, вдыхает кислородно-воздушную смесь через маску.
Назначаются препараты из группы глюкокортикоидов, глюкокортикостероидов. Чтобы прекратить спазм гортани при ложном крупе, их вводят ингаляционно — с помощью небулайзера. Это прибор, который образует облако из лекарственного препарата. В таком виде лекарство легко вдыхать, оно быстро проникает в дыхательные пути. При стенозе гортани 1 степени хватает одной процедуры.
Если ингаляция оказалась неэффективной, диагностирован стеноз гортани 2 степени, проводят внутривенное или внутримышечное введение глюкокортикостероида. Таким же способом проводят лечение, когда ребенок беспокойно ведет себя при ингаляции, отказывается от нее. Большинству детей с ложным крупом достаточно одной инъекции лекарства. Еще один вариант — лекарство дают в форме таблеток.
Глюкокортикостероидные гормоны при ложном крупе применяются в небольших дозировках, на протяжении короткого промежутка времени. Если препараты принимаются по показаниям, они не наносят вред организму малыша.
При тяжелом ложном крупе выбирают препарат из группы адреномиметиков. Этот метод лечения требует согласия родителей.
При стенозе 3 степени требуется интубация трахеи, чтобы спасти жизнь. Для этого в дыхательные пути через рот вводят специальную трубку, которая восстанавливает ширину просвета органа.
Если интубацию сделать невозможно, проводят трахеотомию. Во время процедуры разрезают кожу над трахеей, отводят в стороны мягкие ткани. Разрез имеет небольшой размер. Полость трахеи вскрывают, вводят канюлю — маленькую полую трубку. Через нее воздух проникает в легкие малыша. Второй способ — коникотомия. Это рассечение конической связки. Детям ее делают с помощью иглы, которая вводится в просвет трахеи.
У большинства детей симптомы ложного крупа проходят в течение 2 суток. Крайне редко бывает тяжелая болезнь. Их выписывают домой после улучшения состояния, нормализации температуры тела. Реабилитация не нужна.
Возможные осложнения
Преимущественно ложный круп заканчивается без особенных последствий. При позднем обращении за помощью, тяжелом стенозе гортани, если интубацию провести невозможно, наступает опасное осложнение патологии. Ребенок может задохнуться.
Профилактика
Чтобы снизить вероятность ложного крупа, важно предотвратить заражение инфекциями дыхательной системы. Для этого необходимо:
- приучать ребенка мыть руки после посещения общественных мест, контакта с больными людьми;
- носить медицинскую маску в помещении, где есть заболевший ОРВИ;
- регулярно делать уборку дома, протирать все поверхности, за которые хватается ребенок: дверные ручки, полки, подоконники и т. д.
Каждый год следует делать прививку от гриппа, если нет противопоказаний. Больного простудой малыша нужно оставлять дома. Нельзя отправлять его в детский сад, школу.
Иммуностимуляторы, гомеопатические средства, витамин С не играют роли в предотвращении ОРВИ, ложного крупа.
Лечение в «Бест Клиник»
Врачи-педиатры оказывают помощь детям любого возраста. Они проводят тщательный опрос, осмотр, назначают обследование в соответствии с современными клиническими протоколами. Доктора объясняют диагноз родителям, дают подробные рекомендации, чтобы у них было полное представление о ложном крупе. При необходимости проводятся консультации узкопрофильных специалистов: аллерголога-иммунолога, оториноларинголога и др.
Если ложный круп случается на фоне ОРВИ не в первый раз, врач-педиатр объясняет родителям, как помочь ребенку. Важно следовать советам врачей, чтобы рост и развитие малыша проходили без нарушений.
Записаться на приемИсточники
- Клинические рекомендации «Острый обструктивный ларингит (ложный круп) и эпиглоттит» / Союз педиатров России, Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии, Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов, 2022 год.
- Круп у детей в период пандемии Covid -19 / Т. С. Полищук, Д. К. Аймагамбетова, А. А. Чистополова, С. А. Царькова. - Текст электронный. // Актуальные вопросы современной медицинской науки и здравоохранения: сборник статей VIII Международной научно-практической конференции молодых учёных и студентов, Екатеринбург, 19-20 апреля 2023 г. – Екатеринбург : УГМУ, 2023 г. – C. 2447-2451.
- Круп (ларинготрахеобронхит) /Rajeev Bhatia, MD, Phoenix Children's Hospital, январь 2022 г.
