По статистике Европейской академии андрологии, распространенность патологии среди взрослого населения составляет от 32 до 65%. В большинстве случаев гинекомастия диагностируется у взрослых мужчин, пик заболеваемости приходится на возраст от 18 до 60 лет.
Врачи «Бест Клиник» помогут установить причину гинекомастии, вернуть мужчине уверенность в своей внешности, предотвратить развитие возможных осложнений. Специалисты проведут комплексное обследование и назначат индивидуальный план лечения. После медикаментозной терапии наши хирурги при необходимости проведут операцию по коррекции геникомастии.
Симптомы гинекомастии
В норме грудь у мужчин остается недоразвитой вследствие низкого уровня эстрогенов и высокого уровня андрогенов (тестостерона).
При этом молочная железа; содержит минимальный объем железистой ткани, жировой ткани в ней почти нет, а сосково-ареолярный комплекс остается развитым.
В отличие от женской груди, мужская не претерпевает значительных изменений в размерах и структуре с возрастом.
При развитии гинекомастии из-за гормонального дисбаланса и других причин плоский торс у мужчины приобретает более женственные, округлые очертания.
Основные проявления гинекомастии:
- Увеличение грудных желез. Увеличивается одна или обе мужские железы. Чаще всего увеличение симметричное, но возможна и асимметрия разной степени выраженности.
- Плотность ткани. При геникомастии ткань на ощупь становится плотнее, чем обычно. Иногда обнаруживаются уплотнения за ареолой.
- Болезненность, чувствительность груди. В некоторых случаях возникает дискомфорт или боль при прикосновении, чувство тяжести или распирания в этой области.
- Изменение внешнего вида соска. Сосково-ареолярный комплекс может набухать, увеличиваться в размерах.
- Выделения из соска. У пациентов с истинной гинекомастией из-за повышенной секреции гормона пролактина (гиперпролактинемия) из сосков могут выделяться желтоватая жидкость.
Кровянистые выделения в сочетании с изъязвлениями кожи характерны для злокачественной опухоли груди.
Если гинекомастия связана с гиперпролактинемией, увеличение груди у мужчин сочетается со снижением полового влечения, с нарушениями эрекции вплоть до импотенции.
В медицинской практике применяются разные классификации гинекомастии. Каждая из них помогает оценить степень патологии и выбрать самый эффективный метод лечения.
Одной из самых популярных классификаций является система, предложенная Adriana Cordova и Francesco Moschella:
1 стадия:
Основные изменения затрагивают сосково-ареолярный комплекс. Ареола увеличивается в диаметре, сосок также увеличивается и слегка выпячивается.
2 стадия:
Происходит небольшое увеличение молочных желез. Грудь слегка увеличивается в объеме, ее контуры становятся округлыми. При этом опущения тканей (птоза) не происходит: сосково-ареолярный комплекс расположен над субмаммарной складкой — складкой под молочной железой.
3 стадия:
Грудь значительно увеличивается в размере, изменения видны даже через одежду. Молочные железы могут опускаться: сосково-ареолярный комплекс располагается на уровне субмаммарной складки или ниже на 1 см.
4 стадия:
Молочные железы сильно увеличены и провисают: сосок и ареола опускаются ниже складки под грудью более чем на 1 см.
Виды и причины патологии
В зависимости от того, какие именно ткани груди разрастаются, выделяют 2 типа гинекомастии:
- Истинная. Для патологии характерна гипертрофия (увеличение) железистой ткани груди. Увеличение размера и числа железистых клеток происходит из-за гормонального дисбаланса, приема лекарственных средств, различных патологий.
- Ложная (псевдогинекомастия). Нарушение развивается из-за накопления избыточного жира в области груди, при этом объем железистой ткани не меняется. Чаще всего эта патология наблюдается у мужчин с лишним весом или ожирением.
Гинекомастия вызывается разными причинами. В зависимости от них она классифицируется на физиологическую и патологическую.
Физиологическая гинекомастия — это нормальная реакция организма, возникающая в определенные возрастные периоды. Она включает три основных типа:
- Гинекомастия новорожденных. Развивается у новорожденных из-за влияния материнских гормонов, которые передаются через плаценту. Нередко увеличение груди у новорожденных проходит самостоятельно через несколько недель после рождения.
- Пубертатная. Появляется у подростков в период полового созревания, когда происходит сильный дисбаланс гормонов. Обычно это состояние исчезает по мере стабилизации гормонального фона, но иногда может сохраняться дольше.
- Старческая. Возникает у пожилых мужчин и связана с изменениями в гормональном фоне, а именно с уменьшением уровня тестостерона.
Патологическая гинекомастия требует медицинского вмешательства, поскольку ее вызывают различные патологии или нарушения.
Согласно клиническим рекомендациям экспертов Европейской академии андрологии, самыми распространенными причинами патологической гинекомастии являются:
- Прием лекарств. Гинекомастия возникает в результате побочных эффектов андрогенов, антиандрогенов, антидепрессантов, некоторых препаратов для лечения сердечно-сосудистых заболеваний.
- Первичный дефицит тестостерона. Дефицит развивается из-за недостаточного синтеза тестостерона непосредственно в яичках. Это состояние чаще всего связано с врожденными аномалиями или травмами яичек, которые вызывают преобладание эстрогенов над тестостероном.
- Вторичный дефицит тестостерона. Он обусловлен нарушениями в гипофизе или гипоталамусе, которые регулируют выработку тестостерона.
- Тиреотоксикоз. Избыток тиреоидных гормонов щитовидной железы вызывает увеличение молочных желез, провоцируя нарушения метаболизма и гормональный дисбаланс.
- Новообразования гипофиза, яичек, надпочечников, других органов. Образования стимулируют избыточный синтез гормонов, которые в свою очередь вызывают рост железистой ткани груди у мужчин.
- Патологии почек, печени. Хронические болезни этих органов также нарушают гормональный фон и метаболизм.
К факторам риска развития патологии можно отнести злоупотребление алкоголем, голодание или недоедание, лучевую терапию в анамнезе, отягощенный семейный анамнез.
Диагностика
Помощь пациентам с симптомами гинекомастии оказывает эндокринолог. На первом приеме врач измеряет окружность талии и определяет индекс массы тела (ИМТ) для оценки общего уровня жира.
Также специалист оценивает пропорции тела, чтобы понять, как распределены жировые и мышечные массы. Для определения уровня жира, мышц, водного баланса в организме проводится биоимпедансометрия — аппаратное неинвазивное исследование состава тела.
Затем начинается осмотр и пальпация груди. Врач оценивает степень увеличения, асимметрию грудных желез. Во время пальпации (прощупывания) доктор определяет консистенцию и распределение железистой ткани, выявляются уплотнения или болезненные участки.
Для определения причины болезни, проведения дифференциальной диагностики пациенту назначаются лабораторные анализы:
- общий, биохимический анализ крови;
- лютеинизирующий гормон (ЛГ);
- фолликулостимулирующий гормон (ФСГ);
- тестостерон;
- эстрадиол;
- кортизол;
- гормоны щитовидной железы: ТТГ, Т3, Т4;
- хорионический гонадотропин (ХГ).
Для уточнения диагноза применяются аппаратные методы диагностики. Ультразвуковое исследование (УЗИ) и маммография используются для визуализации груди.
Эти исследования проводятся вместе, так как они взаимодополняют друг друга, позволяя точнее оценить структуру грудной железы. Для более детального анализа иногда назначается компьютерная томография (КТ).
Если возникает подозрение на онкологический процесс в груди, врач проводит тонкоигольную аспирационную биопсию. В ходе процедуры специалисты получают образцы тканей для точного определения вида опухоли под микроскопом.
По показаниям врач может назначить УЗИ, КТ, рентгенографию других органов.
Методы и этапы лечения
При физиологической гинекомастии, возникающей из-за естественных возрастных изменений или гормональных колебаний, лечение не требуется. Обычно применяется выжидательная тактика, так как состояние часто проходит самостоятельно без медицинского вмешательства.
Если увеличенные молочные железы вызывают психологический дискомфорт, а медикаментозная терапия не дает результатов, то для решения проблемы проводится операция по уменьшению груди.
Целью лечения патологической гинекомастии является устранение первопричины патологии. Пациенту могут назначить гормональную терапию, удаление опухоли, коррекцию веса, восполнение имеющихся дефицитов макро- и микроэлементов.
Для коррекции внешнего вида груди при гинекомастии проводятся разные виды оперативных вмешательств:
- липосакция — удаление излишнего жира;
- подтяжка кожного лоскута — коррекция обвисания кожи;
- мастэктомия — удаление части или всей молочной железы.
Возможные осложнения
Гинекомастия напрямую не угрожает жизни или здоровью человека. Но она является косметическим несовершенством, которое вызывает неудовлетворенность своей внешностью. Многие мужчины стесняются раздеваться, они страдают от низкой самооценки и с трудом выстраивают отношения. Такая психологическая нагрузка может приводить к депрессии. В стремлении скрыть увеличенную грудь мужчины часто сутулятся, что может спровоцировать проблемы с позвоночником.
На фоне гинекомастии повышается риск рака молочной железы. По различным данным, вероятность развития онкологии составляет от 30 до 70%.
Профилактика
Специфическая профилактика гинекомастии не разработана. Профилактические меры направлены на устранение факторов риска заболевания. Основные рекомендации включают контроль веса, отказ от вредных привычек, поддержание регулярной двигательной активности, сбалансированное питание. Также рекомендуется регулярно проводить профилактические осмотры и своевременно посещать врача для выявления гормональных нарушений и различных заболеваний.
Лечение в «Бест Клиник»
Лечение гинекомастии в «Бест Клиник» — это:
- Врачи-профессионалы. Наши эндокринологи постоянно обновляют свои знания, посещают конференции, повышают свой уровень. Специалисты применяют самые современные подходы к диагностике и лечению заболеваний.
- Большая диагностическая база. Клиника оснащена современным оборудованием для всех востребованных видов исследований и анализов. Центр сотрудничает с крупными лабораторно-диагностическими центрами, поэтому результаты анализов приходят быстро и являются максимально точными.
- Комплексный подход. Наши врачи лечат первопричину гинекомастии, а затем подбирают индивидуальную терапию для профилактики рецидивов. Для устранения эстетических несовершенств наши врачи проводят малоинвазивные хирургические вмешательства.
- Комфорт. Медицинский персонал обеспечивает пациентам всестороннюю моральную поддержку и сопровождение на каждом этапе лечения. В клинике созданы комфортные условия для амбулаторного и стационарного лечения.
Источники
- Пахомова Р.А., Семенов П.А., Кочетова Л.В., Синдеева Л.В. ГИНЕКОМАСТИЯ - ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ ПАТОЛОГИЯ ИЛИ РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ // Современные проблемы науки и образования. – 2022.
- Валеева Ф.В., Шарипова Ю.У., Газизова Г.Р., Петунина Н.А. Гинекомастия у мужчин: причины, диагностика, лечение. Эффективная фармакотерапия. 2023.
- Irvin H. Hirsch «Гинекомастия», 2023.
