Дивертикулез кишечника

Дивертикулез кишечника — патологическое состояние, при котором в стенке толстой кишки (реже — тонкой) образуются грыжеподобные выпячивания, так называемые дивертикулы.

Заболевание лечит

Хирург

Причины Классификация Симптомы Диагностика Лечение Профилактика Цены Врачи

Представьте резиновую трубку, которая местами истончилась и выбухает под давлением — примерно так выглядит пораженный участок.

По статистике, после 40 лет дивертикулез кишечника встречается у 30% населения, а к 60 годам — почти у половины. Однако в последние годы дивертикулез «молодеет»: все чаще его обнаруживают у пациентов 30–35 лет.

Интересный парадокс: у жителей Азии дивертикулы чаще формируются в правых отделах кишечника, а у европейцев — в сигмовидной кишке. Почему? Вероятно, из-за различий в питании и генетике.

Большинство пациентов даже не подозревают о проблеме, пока не возникнет воспаление — дивертикулит. А вот тогда симптомы заявляют о себе в полный голос.

Причины заболевания

Основная причина дивертикулеза — слабость соединительной ткани и нарушение моторики кишечника. С возрастом мышечный слой истончается, а повышенное внутрипросветное давление (например, из-за хронических запоров) «выдавливает» слизистую через слабые участки.

Другие провоцирующие факторы дивертикулеза кишечника:

Диета с дефицитом клетчатки — недостаток пищевых волокон делает стул плотным, увеличивая нагрузку на стенки кишки.
Малоподвижный образ жизни — замедляет перистальтику.
Ожирение — висцеральный жир способствует хроническому воспалению.
Генетическая предрасположенность — например, при синдроме Элерса-Данлоса.

Любопытно, что у вегетарианцев дивертикулез встречается реже. Но если болезнь уже есть, отказ от мяса не излечит ее.

Классификация дивертикулеза кишечника

По происхождению:

Врожденный (например, дивертикул Меккеля) — редкая аномалия, связанная с эмбриональным развитием.
Приобретенный — результат воздействия внешних факторов.

По локализации:

Сигмовидная кишка (80% случаев).
Нисходящая ободочная.
Тонкий кишечник (менее 5%).

По течению:

Бессимптомный.
Неосложненный (есть дискомфорт, но нет воспаления).
Осложненный (дивертикулит, кровотечение, перфорация).

Симптомы: когда пора бить тревогу

Бессимптомное течение дивертикулеза

У 80% пациентов дивертикулы обнаруживают случайно при обследовании. Ни боли, ни нарушения стула — лишь немые свидетельства на стенке кишки, заметные только при колоноскопии.

Неосложненная форма дивертикулеза кишечника дает о себе знать:

Периодические спазмы в левой подвздошной области (особенно после еды)
Вздутие, урчание с ощущением неполного опорожнения
Неустойчивый стул — запоры чередуются с диареей без видимой причины

Осложненное течение дивертикулеза кишечника (дивертикулит) проявляется ярко:

Острая кинжальная боль внизу живота слева — усиливается при движении, кашле
Лихорадка до 38-39°С с ознобом
Тошнота, реже рвота из-за рефлекторного пареза кишечника
Изменения в анализах: лейкоцитоз, повышенный СРБ

Кровотечение — особый сценарий:

Внезапное выделение алой крови или темных сгустков
Чаще безболезненное, но массивное (до 30% случаев требуют гемотрансфузии)
В 70% случаев останавливается самостоятельно

Неочевидные маски дивертикулеза кишечника:

У женщин боль иногда имитирует аднексит
При высоком расположении дивертикулов — симптомы, схожие с аппендицитом
Длительный субфебрилитет при вялотекущем воспалении

Клинический парадокс: у 20% пациентов с обильным кровотечением при колоноскопии не находят его источник — дивертикулы "закрываются" после опорожнения.

Тревожные сигналы, требующие срочной помощи:

✓ Нарастающая боль + температура свыше 38°

✓ Кровь в кале с головокружением

✓ Напряжение мышц живота ("доскообразный" живот)

Важно: интенсивность симптомов при дивертикулезе не всегда соответствует тяжести поражения. Даже при умеренной боли может развиваться перфорация, тогда как выраженный дискомфорт порой вызывает единичный воспаленный дивертикул.

По данным Gut (2022), у 45% пациентов первые симптомы дивертикулеза кишечника появляются за 3-5 лет до диагностики — организм долго посылает сигналы, которые часто списывают на "несварение".

Не игнорируйте "безобидные" симптомы — своевременная диагностика предотвращает жизнеугрожающие осложнения.

Диагностика дивертикулеза кишечника

Колоноскопия — «золотой стандарт». Позволяет увидеть дивертикулы, оценить их состояние и исключить опухоли.
КТ с контрастом — используется при подозрении на осложнения.
Ирригоскопия — рентген с барием, особенно информативен для выявления множественных выпячиваний.

Важно: колоноскопию не проводят при остром дивертикулите — можно спровоцировать перфорацию!

Лечение дивертикулеза кишечника: от диеты до скальпеля

Консервативная терапия при дивертикулезе кишечника

При неосложненных формах основой лечения дивертикулеза кишечника становится коррекция образа жизни. Увеличивают содержание пищевых волокон в рационе до 30–35 г/сутки, назначают осмотические слабительные при запорах (но не стимулирующие!). При развитии дивертикулита применяют антибактериальную терапию, выбирая препараты с учетом чувствительности микрофлоры.

Интересный клинический парадокс: у 70% пациентов с первым эпизодом острого дивертикулита рецидив не возникает вовсе, тогда как после второго приступа вероятность повторения превышает 50%.

Хирургическое вмешательство при дивертикулезе кишечника

Оперативное лечение дивертикулеза кишечника рассматривают в трех основных ситуациях:

Резекция сигмовидной кишки по Гартману.
Проводится при перфорации с перитонитом. Удаляют пораженный участок, выводят проксимальный конец как колостому, дистальный ушивают. Через 3–6 месяцев возможно восстановление непрерывности кишечника.
Одноэтапная резекция с анастомозом.
При плановых операциях по поводу рецидивирующего дивертикулита. Удаляют измененный сегмент (обычно сигмовидную кишку) с формированием первичного анастомоза.
Дренирование абсцессов под контролем КТ.
Малоинвазивная альтернатива при локализованных гнойниках. Позволяет отсрочить радикальную операцию до стихания острого воспаления.

"В моей практике был случай, когда пациент 12 лет жил с бессимптомным дивертикулезом, а затем перенес сразу перфорацию с перитонитом. После успешной операции по Гартману вернулся к активной жизни".

Важные нюансы:

Лапароскопические методики сокращают сроки восстановления;
При кровотечениях сначала пробуют эндоскопический гемостаз;
После хирургического лечения рецидивы возникают лишь в 5-10% случаев.

Реабилитация

Обязательны:

Постепенное расширение диеты;
Курс пробиотиков после антибиотикотерапии;
ЛФК для профилактики спаек.

Последние исследования (Ann Surg, 2023) показывают: комбинация консервативного и своевременного хирургического лечения дивертикулеза снижает смертность при осложнениях с 15% до 1,5%.

Не откладывайте визит к специалисту — при грамотном подходе даже в сложных случаях можно добиться полного восстановления качества жизни.

Диета:

Увеличить потребление клетчатки (овощи, отруби).
Исключить алкоголь, острое, фастфуд.

Прогноз и осложнения

При своевременном лечении прогноз благоприятный. Однако у 20% пациентов с дивертикулитом в течение 5 лет случается рецидив.

Возможные осложнения:

Стриктуры кишки (сужение просвета).
Свищи — например, кишечно-пузырный (да, такое бывает!).
Перитонит — если дивертикул разрывается.

Профилактика дивертикулеза кишечника

1. Питание — основа защиты

Клетчатка — 25–30 г/сутки: отруби, яблоки, брокколи, цельнозерновой хлеб. Размягчает стул, снижает давление на стенки кишки.
Ограничение рафинированных продуктов: белый хлеб, фастфуд, сладости провоцируют запоры.
Водный режим — 1,5–2 л/день: недостаток жидкости делает каловые массы плотными.

2. Физическая активность

Ежедневные 30-минутные прогулки или плавание улучшают моторику кишечника. Сидячий образ жизни — прямой путь к запорам.

3. Контроль веса и вредных привычек

Ожирение увеличивает внутрибрюшное давление.
Алкоголь и курение нарушают микроциркуляцию в слизистой.

4. Регулярное наблюдение у врача

При наследственной предрасположенности или первых симптомах (вздутие, дискомфорт) — раз в 2 года колоноскопия.

Исследование NIH (2021) подтвердило: у людей с достаточным потреблением клетчатки риск дивертикулита ниже на 40%.

Важно: Даже идеальная профилактика дивертикулеза кишечника не исключает болезнь полностью, но снижает риск осложнений. Если дивертикулы уже есть — избегайте орехов и семечек (могут застревать в выпячиваниях).

Действуйте сейчас — кишечник не прощает пренебрежения.