Эти небольшие щелевидные мешочки, заполненные жидкостью, располагаются в местах наибольшего трения сухожилий о кость, выполняя роль амортизаторов. Коленный сустав, являясь сложным и нагруженным сочленением, окружен несколькими такими сумками. При воспалении в бурсе происходит избыточное накопление экссудата — воспалительной жидкости. Это приводит к характерной отечности, болезненности и ограничению движений.
«Синовиальные сумки — это естественные прокладки, минимизирующие трение. Их воспаление нарушает биомеханику движения, что и вызывает основные симптомы». (Journal of Orthopaedic Research, 2021)
Классификация и основные виды
Классификация бурсита колена строится на нескольких ключевых принципах: по локализации, характеру течения и причине воспаления.
По анатомическому расположению выделяют три наиболее клинически значимых типа:
-
Препателлярный бурсит коленного сустава. Воспаление сумки, расположенной поверхностно, над надколенником. Часто возникает после прямого удара или длительного стояния на коленях.
-
Супрапателлярный бурсит коленного сустава. Поражается сумка выше коленной чашечки. Отек в этой области может визуально напоминать опухоль, что требует тщательной дифференциальной диагностики.
-
Гусиный бурсит (бурсит «гусиной лапки»). Локализуется на внутренней поверхности колена, в зоне прикрепления сухожилий трех мышц. Нередко сопутствует остеоартрозу.
По течению процесс бывает острым, подострым и хроническим. По составу жидкости — серозным (асептическим) или гнойным (септическим), что принципиально меняет тактику лечения.
С радостью на них ответим!
Этиология: почему возникает воспаление
Причины развития бурсита коленного сустава многогранны. Условно их делят на инфекционные и неинфекционные.
-
Механическое воздействие. Хроническая микротравматизация или острое травмирование (ушиб, падение) — частый провокатор. Это характерно для определенных профессий (паркетчик, шахтер) и видов спорта (волейбол, борьба).
-
Инфекция. Патогенные микроорганизмы могут проникнуть в бурсу через микротравмы кожи или из отдаленных очагов инфекции с током крови или лимфы. Развивается гнойный бурсит коленного сустава, требующий немедленного вмешательства.
-
Сопутствующие патологии. Ревматоидный артрит, подагра, системные заболевания нередко осложняются воспалением околосуставных сумок коленного сустава. Вторичный бурсит колена в таком случае является частью общей клинической картины.
Интересно, что у правшей чаще страдает правое колено, что косвенно подтверждает роль доминирующей нагрузки в развитии патологии.
Факторы, повышающие риск
Риск развития бурсита коленного сустава повышает ряд условий:
-
Деятельность, связанная с постоянной нагрузкой на колени и риском падений.
-
Занятия спортом с высокой вероятностью травмирования ног.
-
Наличие аутоиммунных заболеваний, метаболических нарушений.
-
Снижение иммунного статуса организма.
-
Перенесенные операции или травмы коленного сустава в анамнезе.
Клиническая картина бурсита: на что обратить внимание
Симптомы бурсита коленного сустава зависит от типа воспаления. Однако существует ряд общих признаков.
Основные проявления включают:
-
Локальная отечность, припухлость. Образование округлой формы, часто мягкое и болезненное при пальпации. При септическом процессе кожа над ним краснеет, становится горячей.
-
Боль в коленном суставе. Характер — от ноющей до острой, пульсирующей. Усиливается при движении и пальпации. При гусином бурсите боль локализуется на внутренней стороне колена, проявляется при подъеме или спуске по лестнице.
-
Ограничение подвижности коленного сустава. Невозможность полностью согнуть или разогнуть ногу в коленном суставе из-за боли и механического препятствия в виде отека.
-
Общие симптомы. При инфекционной природе возможно повышение температуры тела, слабость, недомогание.
В хронической стадии боль в коленном суставе становится менее выраженной, но сохраняется тугоподвижность и ощущение дискомфорта.
Диагностический поиск: как подтверждается бурсит
Диагностика начинается с консультации врача — хирурга или травматолога-ортопеда. Специалист соберет анамнез, проведет физикальный осмотр и пальпацию пораженной области коленного сустава.
Для уточнения диагноза и исключения другой патологии колена (артрит, киста мениска, тендинит) назначаются:
-
Ультразвуковое исследование (УЗИ). Позволяет визуализировать мягкотканные структуры, оценить размеры бурсы, наличие и характер жидкости в ней.
-
Магнитно-резонансная томография (МРТ). Наиболее информативный метод для детальной оценки состояния всех структур коленного сустава сустава, включая глубоко расположенные сумки.
-
Пункция суставной сумки. Забор содержимого для лабораторного анализа — ключевой метод для дифференциации асептического и септического процесса. Полученный экссудат отправляют на микробиологическое исследование.
Рентгенография коленного сустава при бурсите малоинформативна, поскольку мягкотканные образования на снимках не видны. Однако ее могут назначить для исключения костных повреждений.
Современные подходы к терапии бурсита
Лечение бурсита коленного сустава комплексное, зависит от формы и стадии заболевания. Основная цель — купировать воспаление, устранить боль, восстановить функцию коленного сустава.
-
Охранительный режим. Обеспечение покоя конечности, ограничение нагрузок. Иногда показана иммобиization с помощью ортеза или тутора.
-
Медикаментозная поддержка. Применяются препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) для приема внутрь, а также местно в форме гелей или мазей. Они эффективно снижают болевой синдром, воспаление.
-
Лечебная пункция. При значительном скоплении жидкости врач может выполнить аспирацию экссудата, что immediately облегчает состояние. При септическом процессе эта процедура является обязательной.
-
Физиотерапия. После стихания острого воспаления назначаются УВЧ, электрофорез, ударно-волновая терапия для ускорения рассасывания отека и профилактики рецидивов.
Хирургическое лечение показано при неэффективности консервативных мер, частых рецидивах хронического бурсита или развитии гнойных осложнений. Операция (бурсэктомия) заключается во вскрытии и дренировании инфицированной полости или полном удалении проблемной сумки.
«Малоинвазивная артроскопическая бурсэктомия демонстрирует отличные функциональные результаты и низкий процент рецидивов по сравнению с открытой техникой». (Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery, 2022)
Реабилитация
После купирования острой фазы бурсита постепенно возвращает коленному суставу нормальную подвижность. Индивидуально подобранный комплекс лечебной физкультуры (ЛФК) направлен на укрепление мышц бедра и голени, стабилизацию коленного сустава. Начинают с пассивных, изометрических упражнений, плавно переходя к активным движениям с полной амплитудой.
Возможные осложнения бурсита
Отсутствие своевременного, адекватного лечения может привести к серьезным последствиям:
-
Переход острой формы в хроническую, с частыми обострениями.
-
Формирование свищей при гнойном бурсите.
-
Распространение инфекции на соседние структуры с развитием флегмоны, артрита или остеомиелита.
-
Стойкое ограничение функции коленного сустава.
Профилактические мероприятия бурсита
Профилактика заключается в минимизации рисков:
-
Использование наколенников при профессиональной деятельности или занятиях спортом.
-
Коррекция тренировочного процесса, включение упражнений на растяжку, укрепление мышц.
-
Своевременная обработка любых, даже незначительных, повреждений кожи в области коленного сустава антисептиками.
-
Адекватное лечение системных воспалительных заболеваний.
При появлении первых тревожных признаков — локальной боли или припухлости — не стоит заниматься самодиагностикой. Обратитесь к специалисту (хирургу или травматологу-ортопеду) для получения точного диагноза и эффективного плана лечения. Раннее начало терапии бурсита является залогом быстрого восстановления без последствий.
Популярные вопросы о бурсите коленного сустава
Все вопросыЭто крайне опасное заблуждение. Применение тепла (грелки, компрессы, разогревающие мази) категорически противопоказано в острой фазе воспаления коленного сустава, особенно при подозрении на инфекционный (септический) процесс.
Тепло усиливает кровоток, что приводит к увеличению отека, создает идеальные условия для распространения патогенных микроорганизмов по окружающим тканям, провоцируя развитие флегмоны или артрита.
Единственно верной тактикой в первые 2-3 дня является применение холода (криотерапия). Холод вызывает локальный спазм сосудов, уменьшая кровоизлияние и экссудацию, что эффективно купирует боль и отечность коленного сустава. Тепловые процедуры могут быть назначены врачом только на этапе реабилитации при хроническом асептическом бурсите для улучшения микроциркуляции и рассасывания уплотнений.
Анзериновый бурсит, или бурсит «гусиной лапки» — это воспаление синовиальной сумки, расположенной на внутренней поверхности коленного сустава, в зоне прикрепления сухожилий трех мышц: портняжной, полусухожильной и тонкой.
Своим названием это анатомическое образование обязано тому, что плоское сухожилие этих мышц внешне напоминает гусиную лапку. В отличие от препателлярного бурсита коленного сустава, вызванного прямым травмированием, гусиный бурсит редко бывает инфекционным.
Его основная причина — хроническая перегрузка вследствие биомеханических нарушений. Это частый спутник деформирующего остеоартроза коленных суставов, плоскостопия, ожирения, неправильной техники бега.
Он проявляется болью с внутренней стороны колена, усиливающейся при подъеме по лестнице или вставании из положения сидя. Диагностика иногда затруднена, так как его симптомы легко спутать с проявлениями повреждения мениска.
Абсолютно нет. Подавляющее большинство случаев асептического бурсита успешно лечится консервативными методами. Хирургическое вмешательство (бурсэктомия) является крайней мерой и показано лишь в нескольких ситуациях.
Во-первых, при неэффективности консервативной терапии хронического бурсита коленного сустава, когда заболевание постоянно рецидивирует, причиняя значительный дискомфорт.
Во-вторых, при гнойном (септическом) бурсите, когда необходимо срочно вскрыть и дренировать инфицированную полость для эвакуации экссудата и санации очага.
В-третьих, при наличии выраженных фиброзных изменений, когда стенки сумки значительно утолщены и ограничивают движение коленного сустава. Современная хирургия часто предлагает малотравматичную артроскопическую технику, позволяющую удалить бурсу через небольшие разрезы, что значительно сокращает период реабилитации.
Своевременные и грамотные действия в первые часы после травмы значительно снижают тяжесть последующего воспаления. Алгоритм базируется на принципе RICE (Rest, Ice, Compression, Elevation), признанном международным стандартом.
-
Покой. Необходимо немедленно прекратить нагрузку на коленный сустав. Любые движения будут лишь провоцировать дальнейшую травматизацию сумки и усиливать выпот.
-
Холод. К месту отека следует как можно скорее приложить холод (пузырь со льдом, завернутый в ткань, или специальный гипотермический пакет). Длительность аппликации — 15-20 минут с перерывами каждые 2-3 часа в первые сутки. Это сузит сосуды, уменьшит боль и отечность.
-
Компрессия. Наложение эластичного бинта умеренной тугости поможет создать дополнительное внешнее давление, препятствующее нарастанию отека. Важно не передавливать сосуды.
-
Возвышенное положение. Травмированную ногу нужно расположить выше уровня сердца (например, положив на подушки), чтобы улучшить венозный отток и уменьшить приток крови к воспаленному участку.
После этих мероприятий обязательно нужно обратиться к врачу для постановки точного диагноза.
Список источников
-
Aaron, D. L., Patel, A., Kayiaros, S., & Calfee, R. (2021). Four Common Types of Bursitis: Diagnosis and Management. JAAOS - Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons, 29(6), e268-e279.
-
Hirji, Z., Hunjun, J. S., & Choudur, H. N. (2021). Imaging of the bursae. Journal of Clinical Imaging Science, 1(1), 22.
-
Clinical Practice Guidelines for the Management of Septic Arthritis and Bursitis (2022). Surgical Infections, 23(4), 309-322.
-
Lohrer, H., & Nauck, T. (2020). Outcome of endoscopic bursectomy for prepatellar bursitis. International Orthopaedics (SICOT), 44, 1461–1467.
-
Ranganathan, P., & McLeod, S. (2019). Gout and Pseudogout: A Review for the Primary Care Physician. Mayo Clinic Proceedings: Innovations, Quality & Outcomes, 3(4), 487-500.с
The Role of Ultrasonography in the Evaluation of Periarticular Pathologies of the Knee (2020). Radiology Research and Practice, Volume 2020, Article ID 8643954.
