Брекеты или элайнеры создают дополнительную нагрузку на зубы, меняют гигиену и «обнажают» все слабые места эмали и старых пломб. Поэтому перед началом лечения важно пройти подготовку у стоматолога-терапевта.
Мы попросили врача стоматолога-терапевта Белых Лидию Александровну объяснить, почему этап подготовки — необходимая часть плана ортодонтического лечения.
1. Почему перед ортодонтическим лечением важно обратиться к стоматологу-терапевту?
Ортодонтическое лечение начинается с проверки здоровья зубов и дёсен. Это обязательный этап подготовки.
Во-первых, нужно убедиться, что нет кариеса. Даже небольшой очаг инфекции под брекетами может быстро увеличиться: гигиена становится сложнее, налёт скапливается активнее. Поэтому все кариозные полости лечат заранее.
Во-вторых, важно состояние дёсен. Воспаление (гингивит или пародонтит) снижает устойчивость зубов. Если начать перемещение зубов на фоне воспаления, можно получить ухудшение состояния тканей и даже потерю зубов. Сначала проводят профессиональную чистку, убирают зубной камень и лечат десны.
В-третьих, исключают воспалительные процессы — пульпит, периодонтит и другие осложнения. Они могут протекать малозаметно, но дать обострение уже во время ортодонтического лечения.
И, наконец, терапевт и ортодонт совместно оценивают клиническую ситуацию. Иногда сначала требуется полная санация полости рта, и только после этого можно безопасно начинать коррекцию прикуса.
Такой подход снижает риски осложнений: кариеса под брекетами, «белых пятен» (участков деминерализации эмали), воспаления дёсен. Без подготовки лечение может затянуться и привести к дополнительным проблемам.
2. Какие проблемы чаще всего мешают начать ортодонтическое лечение?
Есть состояния, при которых установку брекетов откладывают:
-
Активный кариес. Его обязательно лечат до начала коррекции прикуса.
-
Пульпит и периодонтит. Воспаление нерва (пульпит) или тканей вокруг корня зуба (периодонтит) требует эндодонтического лечения. Иначе возможны боль, отек и осложнения уже во время ортодонтического лечения.
-
Заболевания дёсен. При хроническом воспалении (гингивите или пародонтите) зубы теряют поддержку. Сначала стабилизируют состояние пародонта.
-
Недостаточная гигиена полости рта. Если обычная чистка зубов выполняется недостаточно качественно, с брекетами ситуация только усложнится. Поэтому сначала пациента обучают правильному уходу за полостью рта.
-
Зубной камень и плотный налет. Их удаляют до начала лечения.
Главный принцип простой: ортодонтическое лечение проводится только на здоровых зубах и дёснах.
3. Какие виды кариеса и реставраций требуют особого внимания до начала ортодонтического лечения?
Перед началом лечения тщательно проверяют:
-
Активный кариес, особенно на контактных поверхностях и в пришеечной области. Эти зоны труднее очищать, и под брекетами процесс может прогрессировать быстрее.
-
Глубокий кариес. Если поражение близко к нерву, требуется дополнительная диагностика — иногда сначала проводят лечение каналов.
-
Скрытый кариес под старыми пломбами или коронками. Его выявляют с помощью рентгенологических исследований.
-
Устаревшие или несостоятельные пломбы. Трещины, неплотное прилегание — риск вторичного кариеса. Такие реставрации лучше заменить заранее.
-
Крупные пломбы и коронки. Важно оценить их прочность, потому что ортодонтическая нагрузка может повлиять на их стабильность.
Задача — убрать все потенциально слабые места до начала ортодонтического лечения.
Нужно ли лечить «начальные» кариозные пятна, если они не беспокоят?
Да. Белые пятна — это уже начальная стадия кариеса, признак деминерализации эмали.
Под ортодонтическими конструкциями такие участки могут быстро перейти в полноценную кариозную полость. Поэтому их лечат заранее.
Чаще всего речь идёт о реминерализующей терапии — курсах фторсодержащих препаратов, которые укрепляют эмаль. В ряде случаев применяют малоинвазивные методики восстановления.
Лечение на этом этапе проще и менее травматично, чем после установки брекетов.
5. Мешают ли ортодонтическому лечению депульпированные зубы и большие пломбы?
Сами по себе — нет. Но они требуют внимания и контроля.
Депульпированные зубы более хрупкие. Важно, чтобы каналы были пролечены качественно и отсутствовало воспаления у корня. Иногда для повышения прочности зуба рекомендуют дополнительно укрепить его коронкой.
Зубы с большими пломбами могут иметь ослабленную коронковую часть и повышенную чувствительность к нагрузкам. При необходимости пломбы заменяют или укрепляют до начала лечения.
Ортодонт и терапевт оценивают риски вместе и принимают меры для сохранения здоровья зубов в процессе коррекции прикуса.
6. Когда проводится реминерализующая терапия?
Ее назначают:
-
При наличии белых пятен и участков деминерализации. Такие зоны указывают на снижение минеральной плотности эмали и высокий риск развития кариеса, особенно при ношении брекетов, когда гигиена затруднена.
-
При повышенной чувствительности зубов. Реминерализующая терапия помогает укрепить эмаль и снизить чувствительность, что повышает комфорт пациента в период коррекции прикуса.
-
После профессиональной чистки и удаления зубного камня. Так как процедура может временно ослабить эмаль, применение реминерализующих средств способствует ее восстановлению и защите.
-
При высоком риске кариеса: плохая гигиена, особенности питания, нарушение слюноотделения, склонность к деминерализации эмали.
-
Во время ношения брекетов для профилактики «белых пятен» и кариеса.
Используются фтор- и кальцийсодержащие препараты в виде аппликаций, гелей, полосок. Это способ укрепить эмаль и снизить риск осложнений в период ортодонтического лечения. Также пациенту даются рекомендации по питанию и уходу за полостью рта.
Как терапевт взаимодействует с ортодонтом?
Подготовка к ортодонтическому лечению — это командная работа.
Терапевт проводит санацию: лечит кариес, воспаления, выполняет профессиональную гигиену, при необходимости — проводит лечение каналов. После этого результаты обследования и проведенного лечения передаются ортодонту для составления окончательного плана коррекции.
Иногда план приходится корректировать. Например, если обнаружен скрытый кариес под пломбой или выявлено осложненное воспаление. Бывает, что требуется дополнительное укрепление зубов с большими реставрациями или стабилизация состояния дёсен.
