Эффективность УВТ при лечении болезни Пейрони

В данной статье мы описываем результаты консервативной терапии болезни Пейрони с использованием ударно-волновой терапии на отечественном аппарате «АУВТ Румелит». В литературе имеются сообщения о применении данного метода лечения болезни Пейрони на зарубежных аппаратах с применением сфокусированных ударных волн. Отличие аппарата от зарубежных аналогов состоит в том, что его действие основано на получении терапевтического эффекта от воздействия расфокусированных акустических ударных волн на ткани пациента за счет стимуляции метаболических и репаративных процессов.

Проведено обследование и лечение 28 пациентов с болезнью Пейрони в возрасте от 28 до 64 лет. Курс лечения состоял из 8 процедур, проводившихся 2 раза в неделю. На один сеанс воздействовали 1500 ударно-волновыми импульсами.

В процессе лечения у 28 пациентов (100 %) уменьшился болевой синдром во время эрекции, а к концу лечения у всех пациентов произошло его полное исчезновение. Отмечалось увеличение эластичности бляшек, уменьшение искривления полового члена при эрекции. Размеры бляшек уменьшились в среднем более чем в 4 раза — с 10,5 до 2,5 мм.

Применение акустической расфокусированной ударно-волновой терапии на аппарате «Румелит» можно считать перспективным и многообещающим консервативным методом лечения фибропластической индурации полового члена с высоким профилем безопасности.

Болезнь Пейрони, или фибропластическая индурация полового члена, представляет собой фиброз белочной оболочки и ареолярной соединительной ткани полового члена. В качестве возможного этиологического фактора болезни Пейрони рассматривается травма белочной оболочки. В настоящее время большинство клиницистов и многие морфологи относят фибропластическую индурацию полового члена к коллагенозам, поскольку гистогенез, клинические проявления и принцип лечения болезни Пейрони имеют много общего с патологическими процессами, относимыми в группу коллагенозов. Весьма характерно частое сосуществование болезни Пейрони с контрактурой Дюпюитрена, плечелопаточным периартритом, дерматомиозитом, фиброзным утолщением на пальцевых фалангах, склеродермией и др. [2, 4]

Этим заболеванием страдают мужчины от 30 до 60 лет и старше с частотой от 3,2 % до 8,9 %. Важным социальным аспектом болезни Пейрони следует считать тот факт, что заболевание наиболее часто встречается у мужчин работоспособного и репродуктивного возраста, зачастую приводя к снижению или утрате эректильной функции и затрагивая при этом психоэмоциональную сферу.

Лечение пластической индурации полового члена остается нерешенной проблемой. Методы консервативной терапии малоэффективны, а в некоторых случаях приводят к рецидиву фиброзного воспаления.

В связи с внедрением в практическую урологию дистанционной ударно-волновой литотрипсии при лечении мочекаменной болезни появились сообщения об относительно успешном применении сфокусированных ударных волн в комбинированном лечении пластической индурации полового члена. Отмечено существенное снижение болевых симптомов и уменьшение размеров бляшек [3, 5].

В исследование было включено 28 пациентов с болезнью Пейрони в возрасте от 28 до 64 лет. Для верификации диагноза проводилось УЗИ с допплерографией до начала лечения и после завершения полного курса терапии. Перед началом лечения проводились лабораторные исследования, включающие общий анализ крови и мочи, определение уровня глюкозы, холестерина, триглицеридов и мочевины в крови, С-реактивный протеин, коагулограмму. У 40 % пациентов во время эрекции был выявлен угол отклонения от 15 до 30 градусов. У пациентов с размерами бляшки более 1 см проявлялось различие в структуре центральной и периферических частей бляшки.

УВТ проводилась на аппарате «АУВТ Румелит» (регистрационное удостоверение № ФСР 2012/14013). Принцип действия аппарата основан на получении терапевтического эффекта от воздействия расфокусированных акустических ударных волн на ткани пациента за счет стимуляции метаболических и репаративных процессов [1].

Процесс создания акустического ударно-волнового импульса следующий. Аппаратный блок вырабатывает короткие электрические импульсы за счет разряда импульсного накопительного конденсатора через управляемый коммутатор. Эти импульсы через высоковольтный кабель подаются на индуктор терапевтической головки, который, в свою очередь, вырабатывает акустическую ударную волну в водной среде. Пройдя сквозь слой воды, ударная волна проникает в область интереса через силиконовую подушку.

Головку генератора через звукопроводящий гель размещали на область склеротической бляшки. Использовали следующие параметры ударно-волнового воздействия:

• длительность импульса — 4,0 мкс;
• частота импульсов — 2–3 Гц;
• амплитуда давления — 50–60 бар;
• общее количество импульсов на один сеанс — 1500.

Курс лечения состоял из 8 процедур, проводившихся 2 раза в неделю.

Контрольная группа состояла из 12 человек, отбор для лечения был идентичен исследуемой группе. Однако вид воздействия на пораженную ткань был физиотерапевтический — магнито-лазеротерапия на аппарате «Матрикс-Уролог». Параметры воздействия: 1500 Гц по 10–15 мин на область бляшки, с частотой не реже 4 раз в неделю, количество — 10 процедур.

Магнито-лазеротерапия обладает выраженным противовоспалительным, обезболивающим и улучшающим кровообращение эффектом.

В процессе лечения у 28 пациентов (100 %) уменьшился болевой синдром во время эрекции, а к концу лечения у всех пациентов произошло его полное исчезновение. Степень выраженности болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале в среднем снизилась с 4,9 до 1,2 (на 75 %). Отмечалось увеличение эластичности бляшек и уменьшение искривления полового члена при эрекции.

При контрольном УЗИ с допплерографией отмечалось уменьшение размеров, истончение бляшек, снижение эхогенности и размытость контуров. Также отмечалось уменьшение васкуляризации вокруг бляшек у пациентов, у которых исходно наблюдалась высокая васкуляризация, что свидетельствует об эффективности лечения. Уменьшение размера бляшек отмечалось у всех пациентов. Суммарный размер бляшек уменьшился в среднем с 11 мм до 2,5 мм.

После проведения курса УВТ размеры бляшек уменьшились в среднем с 10,5 до 2,5 мм (в 4,2 раза).

Наблюдалось улучшение эректильной функции у 25 пациентов (90 %). Побочных эффектов не наблюдалось. Полученная редукция размеров бляшек и улучшение эректильной функции говорят о том, что данная терапия может быть хорошей альтернативой хирургическому лечению.

Мы предполагаем, что консервативная терапия с использованием ударно-волновой терапии на аппарате «Румелит» приведет к уменьшению размеров бляшек, снижению болевого синдрома и улучшению качества эрекции у пациентов с болезнью Пейрони. Результаты данного исследования могут иметь практическую ценность и помочь в разработке эффективных методов лечения болезни Пейрони без хирургического вмешательства.

В контрольной группе пациентов, получающих курс магнито-лазеротерапии, отмечалось уменьшение дискомфорта, обусловленного склеротическим изменением в ткани, и снижение болевого порога при эрекции. Однако при выполнении контрольного исследования — УЗИ полового члена с допплерографией — изменений в структуре «бляшки» не отмечалось ни в размерах, ни в структуре. Это касается всей контрольной группы из 12 человек.

Применение акустической расфокусированной ударно-волновой терапии на отечественном аппарате «Румелит» можно считать перспективным и многообещающим консервативным методом лечения фибропластической индурации полового члена с высоким профилем безопасности. Преимуществом данной методики является безболезненность, неинвазивность и возможность проведения повторных курсов лечения.

1. Гарилевич Б.А., Захаров В.Н., Кудрявцев Ю.В., Кирпатовский В.И. Способ стимуляции метаболических процессов в тканях // Патент РФ на изобретение № 2076641. Бюл. № 10, 1997 г. Приоритет от 16.12.1992 г.
2. Лопаткин Н.А. Руководство по урологии. – М., 1998. – Т. 3. — С. 630–634.
3. Неймарк А.И., Астахов Ю.И., Сидор М.И. Применение экстракорпоральной ударно-волновой терапии в лечении болезни Пейрони // Урология. – 2004. – № 2. – С. 33–35.
4. Chen T.Y., Zahran A.R., Carrier S. Penile curvature associated with scleroderma // Urology. – 2001. – Vol. 58 (2). – P. 281.
5. Shimpi R.K., Jain R.J. Role of extracorporeal shock wave therapy in management of Peyronie's // Urol. Ann. – 2016. – Vol. 8, N 4. – P. 409-417. – doi: 10.4103/0974-7796.192100.

Л.А. Логвинов, Б.А. Гарилевич, А.Р. Геворкян, С.Л. Логвинова, А.М. Годисов, А.С. Гриценко, Д.А. Джабраилов, В.А. Чирка
ООО «Бест Клиник» на Профсоюзной, г. Москва

Сведения об авторах:

• Логвинов Л.А. — к.м.н., заведующий отделением урологии ООО «Бест Клиник» на Профсоюзной, г. Москва
• Гарилевич Б.А. — д.м.н., профессор, врач-уролог урологического отделения РУДДК – Филиала № 1 ФГБУ «Главный военный клинический госпиталь имени академика Н.Н. Бурденко» МО РФ
• Геворкян А.Р. — к.м.н., врач-уролог Филиала №6 ГБУЗ «Городская поликлиника № 212 Департамента Здравоохранения Москвы», 119619, г. Москва; доцент кафедры урологии ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» УД Президента России, 121359, г. Москва
• Логвинова С.Л. — врач-рентгенолог ООО «Бест Клиник» на Профсоюзной, г. Москва
• Годисов А.М. — врач-уролог ООО «Бест Клиник» на Профсоюзной, г. Москва
• Гриценко А.С. — врач-уролог ООО «Бест Клиник» на Профсоюзной, г. Москва
• Джабраилов Д.А. — к.м.н., врач-уролог ООО «Бест Клиник» на Профсоюзной, г. Москва
• Чирка В.А. — УЗИ-диагност ООО «Бест Клиник» на Профсоюзной, г. Москва