Нефрэктомия - удаление почки

Содержание:

1. Показания к операции
2. Как подготовиться к нефрэктомии
3. Как проходит операция
4. Противопоказания
5. Возможные осложнения нефрэктомии
6. Восстановление после операции
7. Нефрэктомия в «Бест Клиник»
8. Источники

Хирурги «Бест Клиник» проводят операцию эндоскопическим методом. Малоинвазивное вмешательство с применением экспертного оборудования обеспечивает достаточно быстрое и комфортное послеоперационное восстановление.

Показания к операции

Почка – это парный орган выделительной системы. Ее главной функцией является поддержание водно-электролитного баланса, а также непрерывная фильтрация крови от токсинов и продуктов обмена веществ. Почка часто становится «органом-мишенью» различных болезней. В некоторых случаях, когда утрачивается функция почки или возникает опухоль, единственным способом решения проблемы является хирургическое вмешательство.

Полное удаление органа, тотальная нефрэктомия, выполняется, если почка не функционирует или есть признаки злокачественного процесса. Операция проводится, когда другие методы лечения не дают результата или жизнь пациента находится под угрозой.

Возможные показания к нефрэктомии:

• травма почки с ее разрывом;
• крупные опухоли (более 70 мм) или множественные метастазы, разрушившие структуру органа;
• поликистоз (образование множественных кист) в сочетании с почечной недостаточностью;
• терминальный гидронефроз – расширение почечной лоханки и чашечки с атрофией паренхимы почки;
• тяжелый инфекционный процесс с гнойным расплавлением органа;
• врожденные аномалии, делающие почку нефункциональной;
• осложнения нефролитиаза (почечнокаменной болезни) с развитием пионефроза (гнойного процесса в почке);
• нефросклероз или «сморщенная почка».

Решение о проведении нефрэктомии принимается совместно врачами разных специальностей: урологом,терапевтом, онкологом (если присутствует онкологический процесс). Специалисты «Бест Клиник» учитывают все возможные факторы: общее состояние пациента, функциональность второй почки, риск распространения патологического процесса на соседние органы и ткани.

Удаление почки назначается только в случае невозможности её сохранения. Билатеральное (удаление обеих почек) выполняют только для подготовки к трансплантации органа.

Как подготовиться к нефрэктомии

Подготовка к нефрэктомии включает лабораторные и инструментальные методы обследования:

• клинический, биохимический анализ крови;
• анализ крови на группу крови, резус-фактор;
• коагулограмма (анализ крови на свертываемость);
• общий анализ мочи;
• рентгенография или КТ органов грудной клетки;
• ЭКГ, консультация терапевта;
• УЗИ почек;
• КТ или МРТ почек и органов брюшной полости.
• Нефросцинтиграфию.

Нефрэктомия проводится под общим наркозом, поэтому пациентам показана обязательная консультация анестезиолога. Врач подберет безопасную комбинацию и дозировку препаратов, учитывая особенности здоровья.

В сложных случаях и при наличии сопутствующих заболеваний уролог может назначить дополнительные анализы и консультации других специалистов. Врач может рекомендовать пациенту госпитализироваться до операции, чтобы провести более тщательную подготовку.

За 3-4 дня до нефрэктомии пациентам рекомендуется диета. Из рациона исключают продукты, которые усиливают газообразование в кишечнике. К ним относят бобовые, свежие овощи и фрукты, шпинат, мучные изделия, кисломолочные продукты, газированные напитки. Операция проводится натощак. Легкий ужин разрешается накануне вечером, не позднее, чем за 8-10 часов до нефрэктомии.

Как проходит операция

Операция проводится под общим наркозом. Выполняется бригадой урологов. Анестезиолог-реаниматолог  не покидает операционную во все время наркоза, контролирует работу сердца и легких. Нефрэктомия длится от 1 до 3 часов.

В зависимости от доступа к органу, различают 2 типа операции:

1. Открытая полостная. В ходе вмешательства врач выполняет большой разрез в районе поясницы или срединный. Через него извлекается орган. После вмешательства пациент проводит в стационаре 7-10 дней.
2. Лапароскопическая. Это более современный и щадящий метод. Операция не предполагает больших полостных разрезов. Хирургические инструменты подводятся к почке через небольшие проколы на брюшной стенке.
   Госпитализация после лапароскопической операции занимает 3-4 дня.

Хирурги «Бест Клиник» отдают предпочтение лапароскопической нефрэктомии с применением эндоскопического, электрохирургического и радиоволнового оборудования. Вмешательство минимально травматично и не оставляет больших шрамов. Пациенты восстанавливаются достаточно быстро, а осложнения возникают крайне редко.

Этапы лапароскопической нефрэктомии:

1. Чтобы обеспечить оперативный доступ, хирург делает 3-4 разреза размером до 1 см на передней брюшной стенке. Через разрезы врач вводит в брюшную полость эндоскопические инструменты. Доктор работает под видеоконтролем, поэтому иссекает ткани аккуратно и точно.
2. После изоляции почки от окружающих тканей врач послойно отделяет ее от соседних структур, используя для этого ультразвуковые ножницы. По показаниям орган может быть удален вместе с клетчаткой и лимфатическими узлами, а в некоторых случаях – и вместе с надпочечником.
3. С помощью лазерной, радиоволновой, ультразвуковой или электрохирургической коагуляции хирург «запаивает» кровеносные сосуды почки и окружающих тканей, предотвращая кровопотерю.
4. После отделения почки врач пережимает мочеточник путем наложения на него скоб.
5. Хирург вводит в брюшную полость специальный эндомешок, в который помещается удаленный орган. Горловина мешка затягивается. Вместе со всем содержимым, он удаляется из брюшной полости через отдельный небольшой разрез.
6. Врач проводит повторную «ревизию» брюшной полости и, убедившись в том, что осложнений нет, накладывает швы.

После нефрэктомии пациента переводят в стационарную палату.

Противопоказания к операции

Нефрэктомия не выполняется пациентам с одной почкой, при тяжелом поражении второй почки, при высоком риске неблагоприятных последствий.

Операция также противопоказана при нарушениях свертываемости крови, некомпенсированном сахарном диабете, тяжелых болезнях сердца, сосудов, легких.

При острых инфекциях или обострении хронической болезни сначала проводится лечение этих состояний. Операцию планируют после выздоровления или достижения ремиссии.

Возможные осложнения

Как и любое хирургическое вмешательство, нефрэктомия сопряжена с послеоперационными рисками. Характер и выраженность осложнений во многом зависят от состояния иммунной системы, индивидуальных особенностей организма, выполнения врачебных рекомендаций.

К возможным осложнениям нефрэктомии можно отнести инфицирование раны с дальнейшим развитием воспаления. Хирурги проводят операцию в стерильных условиях. Врачи Бест Клиник тщательно следят за восстановлением после операции. В послеоперационном периоде назначают антибиотики и обезболивающие препараты. Выписка из стационара осуществляется только после контрольного осмотра, который подтвердит отсутствие осложнений.

Восстановление после операции

При хорошем самочувствии и отсутствии осложнений врач выписывает пациента из клиники через 3-4 дня после нефрэктомии. Реабилитации в домашних условиях длится от 3 до 6 недель.

Все это время пациенту рекомендуется:

• носить поддерживающий бандаж;
• ограничивать физические нагрузки;
• не поднимать тяжести (более 5 кг);
• поддерживать водный баланс;

После нефрэктомии вся фильтрационная нагрузка «ложится» на оставшуюся почку. Поэтому пациентам важно следить за ее здоровьем, а именно - проходить контрольные обследования, следить за диетой, выполнять рекомендации врача.

Нефрэктомия в «Бест Клиник»

К преимуществам проведения операции в нашем центре относятся:

1. Комплексная предоперационная подготовка. Операцию назначают только после всестороннего обследования. Нефрэктомия проводится исключительно в крайних случаях, когда спасти орган невозможно. Если жизни пациента ничего не угрожает и есть даже небольшой шанс на восстановление функциональности почки – операция откладывается.
2. Препараты для наркоза нового поколения. Нефрэктомия проводится с применением общего наркоза. Наши врачи-анестезиологи используют только сертифицированные средства нового поколения. Препараты для общего наркоза мягко погружают в медикаментозный сон. Пациент ничего не чувствует во время операции. Пробуждение после наркоза мягкое и комфортное.
3. Современное хирургическое оборудование. Удаление почки проводится методом лапароскопии. В распоряжении хирургов техника экспертного класса. Полная оснащенность операционных и профессионализм врачей обеспечивают низкий риск осложнений.
4. Комфортная реабилитация. Восстановление после операции происходит в современной палате под круглосуточным присмотром медицинского персонала. Пациенту помогут встать, сесть, дойти до туалетной комнаты. Врач ежедневно контролирует самочувствие, а после выписки дает подробные рекомендации.
5. Отсутствие больших послеоперационных рубцов. После эндоскопической нефрэктомии на коже остается только несколько незаметных следов.

Нефрэктомию проводят урологи-хирурги с большим опытом. Врачи владеют всеми современными эндоскопическими методиками. После операции пациент возвращается к повседневной жизни в максимально короткие сроки.

Источники

1. "Лапароскопическая нефрэктомия: сравнение с открытой нефрэктомией" - А.И. Симонов, В.И. Вялов, В.С. Марков, Ю.А. Балобанов. Урология. 2020.
2. "Сравнительный анализ результатов применения различных методик лапароскопической нефрэктомии" - Е.П. Кузьменко, А.В. Кузнецов, А.П. Мартынов, И.В. Кузьменко. Российский медицинский журнал. 2021.
3. "Опыт применения лапароскопической нефрэктомии в лечении доброкачественных и злокачественных заболеваний почек" - И.С. Иванов, С.А. Попов, В.А. Иванов, А.В. Котов, Д.И. Потапов. Урология. 2022.