Лечение геморроя

1. Что такое геморрой?
2. Виды и стадии заболевания
3. Причины
4. Симптомы геморроя
5. Осложнения
6. Диагностика геморроя
7. Лечение в «Бест Клиник»
8. Профилактика
9. Источники

Геморрой

Геморрой — деликатная проблема, с которой сталкиваются мужчины и женщины разного возраста. Обсуждать эту болезнь с другими людьми, даже с врачом, бывает нелегко. Многие долгое время терпят дискомфорт, боль и кровотечения из заднего прохода. Между тем, болезнь хорошо поддается лечению. На ранних стадиях можно обойтись консервативной терапией и малоинвазивными вмешательствами без госпитализации. На поздних — избавиться от геморроя помогает хирургическая операция.

В «Бест Клиник» лечением занимаются опытные проктологи, в том числе врачи первой и высшей категории. Клиники оснащены лазерными аппаратами, электрохирургическими приборами Ligasure Valleylab (США), используются радиочастотный скальпель Сургитрон, аппарат для доплер-контролируемой дезартеризации геморроидальных узлов. Профессионализм докторов, экспертный уровень оборудования позволяют лечить геморрой быстро и эффективно, даже в сложных случаях.

Что такое геморрой?

Геморрой — болезнь, при которой расширяются сосудистые сплетения, расположенные в анусе. Патология развивается из-за нарушения оттока крови (например, из-за сидячей работы или во время беременности) или избыточного ее притока в этой области, например при подъеме тяжестей, натуживании. В результате геморроидальные сосудистые сплетения расширяются, возникают так называемые геморроидальные узлы, которые могут стать источником дискомфорта, кровотечения и боли. Наружные геморроидальные узлы располагаются под кожей ануса и при воспалении напоминают по виду плотную на ощупь «шишку». Внутренние — лежат внутри анального канала и могут выпадать наружу через анальное отверстие.

Сегодня — это самое распространенное проктологическое заболевание. Болезнь может возникать из-за врожденной предрасположенности, под действием неблагоприятных факторов и болезней.

Геморрой поражает мужчин и женщин, чаще в возрасте 45-65 лет. С возрастом риск проявления симптомов геморроя увеличивается. Ткани, которые поддерживают сосудистые сплетения в анусе, постепенно становятся слабее, растягиваются, становится заметным увеличение и выпадение геморроидальных узлов, их травматизация и, как следствие, кровоточивость.

Виды и стадии геморроя

В анальном канале находятся сосудистые геморроидальные сплетения. Именно они, расширяясь, и образуют геморроидальные узлы.

В зависимости от течения болезни, выделяют следующие формы геморроя:

1. Внутренний. Расширенные сосудистые сплетения выбухают внутрь анального канала. Эта форма геморроя может вызывать кровотечения, дискомфорт в заднем проходе. На второй и последующих стадиях болезни узлы выпадают из анального отверстия.
2. Наружный. При наружном геморрое происходит расширение наружного геморроидального сплетения, лежащего под кожей заднего прохода. Набухая, подкожные узлы создают неудобства при ходьбе, могут вызывать сильную боль, кровотечения, приводя к потере трудоспособности.
3. Комбинированный. Сочетает симптомы внутренней и наружной формы геморроя.

Любую форму болезни следует лечить. В противном случае она прогрессирует.

Выделяют 4 стадии внутреннего геморроя, еще их называют степенями:

1 стадия. Геморроидальные сплетения находятся внутри анального канала и не «выходят» из ануса.

2 стадия. Внутренние узлы периодически «выходят» из ануса, но вправляются обратно самостоятельно.

3 стадия. Выпавшие геморроидальные сплетения не «уходят» самостоятельно. Только после ручного вправления.

4 стадия. Выпавшие узлы не вправляются ни самостоятельно, ни вручную.

На любой стадии геморрой может быть в фазе активных проявлений (обострение) или протекать бессимптомно (ремиссия).

Причины геморроя

По происхождению различают 2 формы геморроя:

1. Первичный геморрой. Связан с врожденной предрасположенностью к болезни из-за особенностей внутренней выстилки сосудов, ухудшающей венозный отток, слабостью связочного аппарата, удерживающего геморроидальные сплетения в анатомически нормальном положении.
2. Вторичный геморрой. Связан с расстройством кровообращения в прямой кишке. Как правило, является следствием других проблем со здоровьем.

Факторы, которые приводят к развитию вторичного геморроя:

• длительные запоры или поносы;
• гиподинамия, «сидячая» работа, работа в неблагоприятных температурных условиях;
• физические перегрузки;
• артериальная гипертензия;
• переедание, лишний вес;
• неправильное питание: недостаток продуктов, содержащих клетчатку, злоупотребление алкоголем, фастфудом, острыми и маринованными продуктами;
• варикозная болезнь — расширение вен нижних конечностей и малого таза;
• беременность, роды у женщин;
• сахарный диабет, опухоли малого таза, другие болезни, которые вызывают патологии сосудов.

Если неблагоприятные факторы долго оказывают свое действие, приток крови к прямой кишке начинает превышать отток по ее венозным сплетениям (кавернозные вены). В результате венозные сплетения увеличиваются, образуются и постепенно увеличиваются узлы.

Симптомы геморроя

Для заболевания характерны следующие признаки:

1. Кровотечение из анального отверстия. Увеличенные геморроидальные узлы могут повреждаться во время дефекации, особенно при запорах. В результате при опорожнении кишечника или натуживании выделяется кровь. Интенсивность кровотечения может быть разной: от следов на туалетной бумаге и белье, до выделения сгустков крови или струйного кровотечения. Длительные кровотечения могут привести к развитию анемии.
2. Выпадение внутренних узлов наружу через анус. Ему способствует сильное натуживание, хронические запоры, подъем тяжестей. На ранних стадиях узлы вправляются сами через несколько минут после дефекации или пальцами, на поздних — находятся снаружи постоянно.
3. Болезненные и дискомфортные ощущения. Боль у пациентов с внутренним геморроем любой стадии встречается редко. Чаще она беспокоит пациентов с проявлениями наружного геморроя, в первую очередь из-за тромбоза наружного геморроидального узла, реже — ущемления выпавших внутренних геморроидальных узлов. Боль может появляться при движениях и в покое. Из-за увеличенных геморроидальных сплетений, наполненных кровью, появляется чувство инородного тела в заднем проходе.
4. Зуд и жжение. Неприятные симптомы геморроя появляются, когда слизистая, покрывающая внутренние геморроидальные узлы, выпадает вместе с узлами наружу, и продолжает продуцировать слизь, которая попадает на кожу вокруг анального отверстия, вызывая раздражение кожи и появление выделений на белье.

При обострении геморроя узлы сильно набухают, болят, кровоточат. При хроническом геморрое симптомы выражены слабо и беспокоят периодически. Длительно существующая болезнь опасна тем, что со временем она часто прогрессирует. А также тем, что под маской геморроя могут протекать и более серьезные заболевания.

Осложнения геморроя

Чем дольше существует болезнь, тем больше вероятность осложнений. Это могут быть:

1. Геморроидальное кровотечение. Чаще всего развивается у пациентов с патологией свертывающей системы крови, или принимающих кроворазжижающие препараты. Требует экстренной госпитализации и хирургической остановки кровотечения. Является жизнеугрожающим осложнением.
2. Ущемленный геморрой. Развивается, когда у геморроидальных узлов, выпавших в анальное отверстие, сдавливаются питающие или отводящие кровь сосуды. Сопровождается болью, кровотечением, потерей трудоспособности. В этой ситуации ткани узла могут омертветь, поэтому требуется срочная хирургическая помощь.
3. Тромбоз. В геморроидальных узлах могут возникать тромбы. Они нарушают кровообращение в узле. Тромбоз опасен отмиранием тканей узла, сопровождающимся выраженным болевым синдромом, кровотечением, потерей трудоспособности.
4. Анальная трещина. При геморрое эластичность слизистой анального канала постепенно снижается. Это приводит к образованию щелевидных дефектов, которые вызывают боль и кровотечения при дефекации.
5. Острый гнойный парапроктит. Как осложнение геморроидальной болезни встречается крайне редко. Однако является грозным жизнеугрожающим состоянием, при котором в перианальной области формируется гнойный процесс, опасный септическим состоянием. Лечится исключительно хирургически, с госпитализацией в стационар в экстренном порядке.

Осложненный геморрой лечится только хирургическим путем.

Диагностика

Диагноз «геморрой» ставят по результатам клинического обследования. Его проводит врач-колопроктолог, который специализируется на заболеваниях толстого кишечника.

Диагностика геморроя включает:

• беседу, во время которой врач осуществляет сбор жалоб и выясняет вместе с пациентом возможные причины появления симптомов заболевания;
• визуальный осмотр;
• пальцевое исследование анального прохода;
• аноскопию — осмотр прямой кишки с помощью аноскопа — оптического прибора, который вводится в задний проход. Он позволяет оценить состояние слизистой прямой кишки и внутренних геморроидальных узлов;
• ректороманоскопию — эндоскопическое исследование прямой кишки и частично сигмовидной.

Часто у пациентов с геморроем выявляют сопутствующие заболевания ЖКТ. Выявить их позволяют дополнительные исследования: УЗИ органов брюшной полости, гастроскопия, колоноскопия, ирригоскопия, лабораторные исследования и пр. Для исключения желудочно-кишечных кровотечений выполняется анализ кала на скрытую кровь.

В сложных случаях проктолог направляет пациента к другим специалистам: гастроэнтерологу, терапевту, онкологу, др.

Как лечить геморрой?

Тактика лечения может быть разной:

1. консервативное лечение — пациенту назначают местные препараты, таблетированные лекарства, диету;
2. консервативное лечение в сочетании с малоинвазивными методами лечения;
3. хирургическая операция — удаление расширенных геморроидальных сплетений;
4. сочетание малоинвазивных и хирургических методов.

Стратегию лечения выбирает врач-проктолог. Она зависит от выраженности симптомов, обратимости изменений, осложнений, других факторов.

Диета при геморрое

Пациентам с запорами назначают диету №3, которая размягчает кишечное содержимое. Нормализовать стул при диарее помогает стол №5, №4 б или №4 в. В остальных случаях рекомендовано дробное питание, богатое клетчаткой и пищевыми волокнами. При этом важно пить достаточно жидкости. От жирного, острого, маринадов, алкоголя, крепкого кофе желательно отказаться. Диета увеличивает объем стула, препятствует его укреплению, облегчает его продвижение по кишечнику. Напряжение при дефекации снижается, в результате выпячивание, а также травматизация геморроидальных узлов уменьшается, симптомы геморроя стихают.

Медикаментозное лечение

Лекарственные средства позволяют убрать симптомы и снять обострение.

Местное лечение включает ректальные свечи, крема, гели, мази. Обычно используются комбинированные средства. В их состав могут входить вещества, которые снимают боль и воспаление, заживляют повреждения, останавливают кровотечение или нормализуют кровоток.

Для общей терапии применяются препараты, которые укрепляют стенки сосудов. При запорах врач может назначить слабительные. Людям с сильным воспалительным процессом и присоединением инфекции выписывают антибиотики.

Малоинвазивные методы лечения геморроя

Малоинвазивные методы используют, если консервативная терапия не дает ожидаемых результатов, то есть боль, кровотечения, выпадение узлов не проходят полностью. Методики эффективны только для лечения проявлений внутреннего геморроя, как правило, на 1, 2 и 3 стадиях геморроя, когда геморроидальные узлы не выпадают, или выпадают, но вправляются.

Существует 4 основных методики:

1. Склерозирование геморроидальных узлов. В геморроидальные ткани вводят специальный раствор. Под его действием в узлах начинается фиброз, происходит рубцовое замещение геморроидальной ткани, кровообращение геморроидального узла значительно уменьшается. Узлы прекращают кровоточить и уменьшаются в размерах.
2. Коагуляция. Геморроидальные узлы разрушают при помощи тепловой, лазерной или электрической энергии.
3. Лигирование. На внутренние узлы врач накладывает латексные кольца-резинки. Кровоснабжение узла перекрывается. В скором времени узел отмирает и отторгается.
4. Дезартеризация. Доктор выделяет и перевязывает (прошивает) артерии, которые питают геморроидальные сплетения. Операция проходит под контролем УЗИ.

Лечение проводится амбулаторно под местной анестезией или седацией. Сразу после процедуры или на следующий день пациент возвращается к обычной жизни.

При геморрое 3-4 степени выполняют геморроидэктомию (то есть иссекают геморроидальные сплетения), лазерную вапоризацию, операцию с помощью электрохирургического аппарата. Методы очень эффективны даже тяжелом течении заболевания. Они позволяют полностью избавиться от обострений геморроя.

Хирургическое лечение — геморроидэктомия

К операции прибегают, если выпавшие узлы не вправляются, при выраженном наружном геморрое, а также если появились осложнения. К ним относятся кровотечение, анальная трещина, тромбоз с болевым синдромом, ущемление узла.

Чаще всего проктологи выполняют геморроидэктомию. Операция проводится под общим наркозом, седацией или местной анестезией. Врач иссекает и удаляет геморроидальные узлы целиком для предотвращения рецидива заболевания. На слизистую могут быть наложены швы.

Обычно после геморроидэктомии пациент проводит в клинике 1-3 дня. Восстановление после операции проходит в домашних условиях и длится 3-6 недель. В это время важно соблюдать диету, гигиенические рекомендации, следить за регулярностью стула и принимать лекарства. Врач может выписать обезболивающие, заживляющие средства, антибиотики, чтобы ускорить восстановление.

Пациентам «Бест Клиник» доступны все современные типы геморроидэктомии. Доктора применяют в работе лазерный или ультразвуковой скальпель. Также в клинике проводится эффективная открытая геморроидэктомия с помощью электроаппарата Ligasure. Прибор автоматически запаивает сосуды геморроидального узла, поэтому операция проходит практически бескровно.

Современные виды геморроидэктомии с применением экспертного оборудования переносятся легче, чем классическое хирургическое лечение. Инструменты позволяют аккуратно и точно удалять геморроидальные образования, без повреждения здоровых тканей. Риск кровотечения и инфицирования минимален. Пациенты быстрее восстанавливаются и возвращаются к привычной жизни.

Лазерное удаление геморроя

При оперативном лечении геморроя специалисты «Бест Клиник» активно используют лазер. На первых стадиях врачи прибегают к малоинвазивной лазерной коагуляции. На поздних стадиях, в сложных случаях сочетают коагуляцию и электроинструмент. Методики дают высокие результаты при лечении хронического и острого процесса, сочетании геморроя с тромбозом, трещиной, параректальным свищом.

Лазерное удаление отличается низким риском осложнений и коротким реабилитационным периодом. Пациенты легко переносят операцию, восстанавливают силы в комфортной палате стационара в течение 2-4 часов и затем отправляются домой с подробными рекомендациями от доктора. Медперсонал ведет себя дружелюбно, тактично, при этом максимально профессионально. Поэтому лечение проходит спокойно и комфортно.

Профилактика

Чтобы предупредить развитие или рецидив болезни, исключите факторы риска геморроя. Если вы ведете сидячий образ жизни, старайтесь больше двигаться. Плавайте, гуляйте, занимайтесь физкультурой. Откажитесь от тяжелых физических нагрузок, отдайте предпочтение кардиотренировкам. Следите за питанием: ешьте больше продуктов с клетчаткой, пейте больше воды.

Болезни, которые сопровождаются запорами или диареей, нужно своевременно лечить у гастроэнтеролога, так как они провоцируют геморрой. Не засиживайтесь на унитазе с гаджетами или литературой, дефекация должна быть ежедневной, однократной, без натуживания, занимать около 3 минут. Следите за гигиеной анальной области. Тщательно очищайте ее после дефекации. Используйте мягкую туалетную бумагу или откажитесь от нее в пользу обмывания прохладной водой.

При первых признаках геморроя обратитесь к врачу-проктологу. На ранних стадиях возможно избавиться от дискомфорта лекарственными препаратами и малоинвазивными методами. Если болезнь существует долго, могут возникнуть осложнения, которые лечатся только хирургически.

Источники

1. Клинические рекомендации РФ 2018-2020. Категории МКБ: Геморрой и перианальный венозный тромбоз (K64)
2. Стяжкина С. Н., Хайруллин А. А., Гадельшина Л. И., Мерзликина К. А. Геморрой как ведущая проблема проктологии. Научно-образовательный журнал для студентов и преподавателей StudNet №4/2021
3. Таривердиев А.М., Луцевич О.Э., Давидович Д.Л., Федоров А.В., Богданов Д.Ю. Современные хирургические методы лечения геморроя. Обзор литературы. Московский хирургический журнал. 2023;(4):96-103