Новообразования мягких тканей кисти и предплечья

При расположении новообразований мягких тканей на кисти и предплечье диагностика этой патологии особенно трудна. Это объясняется малыми размерами опухолей, разнообразием их видов, а также особенностями анатомии и функций верхней конечности. Традиционные дооперационные методы исследования (в том числе пункционная биопсия) малоинформативны из-за малых размеров опухолей. Кроме того, они опасны возможностью усиления роста опухоли и повреждения расположенных по соседству сухожилий, нервов и других важных анатомических структур.

В практике врачей обычного профиля за гигромы ошибочно принимают другие виды опухолей (гемангиомы, фибромы, гигантоклеточные опухоли и др.). Это приводит к неправильной тактике лечения с последующими осложнениями.

На кисти и предплечье среди новообразований наиболее часты гигромы (ганглий, синовиальная киста), относящиеся к опухолеподобным образованиям. Они представляют собой опухоль, состоящую из оболочки, заполненной вязким желеобразным содержимым. Гигрома может сообщаться с полостью сустава или с сухожильным влагалищем посредством узкого канала (ножка кисты) или не иметь сообщения с полостными структурами. Гигромы, исходящие из околосуставных связок часто не превышают 2-х см в диаметре и при осмотре конечности не видны, а проявляют себя только болью (скрытые гигромы).

Гигромы сухожильных влагалищ также отличаются малыми размерами (от 0,3 до 1 см). Они располагаются на ладонной и тыльной поверхностях кисти и запястье вдоль проекции сухожилий. Сдавливая нервы и сухожилия, такие гигромы являются причиной боли и нарушения движений в суставах пальцев кисти.

Гигромы больших размеров нередко встречаются у пациентов с артрозом суставов и, несмотря на величину, могут протекать бессимптомно. У больных с гигромами больших размеров в мягких тканях могут присутствовать дочерние кисты, которые не всегда распознаются во время операции, а в последующем становятся причиной рецидивов.

Среди доброкачественных опухолей на кисти и предплечье встречаются липомы. Они могут быть представлены в виде одиночного узла или множественных очагов. В результате роста липома начинает сдавливать расположенные вблизи нервные стволы и сухожилия, что приводит к необходимости оперативного вмешательства. Кроме того, липомы больших размеров опасны озлокачествлением.

Еще одна разновидность доброкачественных опухолей верхней конечности — фибромы и фибролипомы, являющиеся разновидностью липом.

На кисти и предплечье встречаются гемангиомы - доброкачественные опухоли, развивающиеся из стенок сосудов, а также неврилеммомы (шваннома и невринома) и нейрофибромы, растущие из оболочек нервных стволов.

Яркими клиническими проявлениями характеризуется гломусная опухоль (болезненный подногтевой туберкул, опухоль гломуса, гломангиома, опухоль Баре-Масона, гамартома). Она отличается нетерпимостью к холоду, сильными, приступообразными болями. Частота ошибок при диагностике гломусных опухолей очень высока: больных с этой патологией либо длительно и безуспешно лечат амбулаторно по поводу невромы, артрита, панариция и др., либо считают их жалобы проявлением психических расстройств.

В нашей клинике для диагностики мягкотканых опухолей используется наиболее информативный метод — УЗИ. Его результаты позволяют определить наличие опухоли и выявить ее воздействие на находящиеся рядом нервы, сухожилия и сосуды, а также выяснить, связана ли она с суставами. Эти данные позволяют предположить природу опухолевого образования, выбрать адекватный метод лечения, установить необходимость и срочность оперативного лечения.

Данная статья содержит выдержки из докторской диссертации профессора, доктора медицинских наук, врача травматолога-ортопеда Чуловской Ирины Германовны.