Удаление придатков матки

Операция по удалению придатков матки может выполняться как в срочном, таки в плановом порядке. Основными показаниями для этого являются:

• тубоовариальные опухоли — гнойное воспаление яичников, маточных труб и расположенной рядом клетчатки;

• большие кисты яичников, деформирующие маточную трубу;

• сочетание гидро- или пиосальпинкса с патологией яичника.

Перед операцией женщина обязательно проходит стандартное обследование. Оно позволяет не только подтвердить основной гинекологический диагноз, но и оценить анестезиологические риски, помогает анестезиологу подобрать наиболее безопасный способ обезболивания. Диагностический минимум включает в себя:

• общеклинический анализ крови и мочи;

• биохимическое исследование крови;

• микроскопию мазка на гонорею-трихомонады;

• цитологическое исследование соскоба цервикального эпителия;

• анализ на сифилис;

• анализ на ВИЧ и гепатиты В и С;

• определение группы крови и резус-фактора, несмотря на наличие соответствующей отметки в паспорте;

• флюорография легких;

• электрокардиография;

• ультразвуковое сканирование матки и придатков;

• ирригография — рентгенконтрастное исследование толстого кишечника, позволяющее оценить топографо-анатомические отношения между этим органом, маткой и придатками.

Перед операцией рекомендованы следующие мероприятия:

• за 1-2 дня исключить из рациона продукты с ветрогонным действием (овощи и фрукты, кефир, творог, сыр, бобовые, темные сорта хлеба);

• в предшествующие операции сутки употреблять пищу только в жидком виде;

• побрить лобок и паховую область;

• сделать очистительную микроклизму;

• надеть на ноги компрессионные чулки, если имеется варикозное расширение вен.

Лапароскопическое удаление придатков матки в «Бест Клиник» проводится под общим или регионарным обезболиванием в зависимости от степени анестезиологического риска и предпочтений пациентки. Женщина лежит на операционном столе с разведенными, как на гинекологическом кресле, ногами. В матку вводятся инструменты, которые отклоняют ее кпереди, чтобы минимизировать риски операционных травм.

На коже живота гинеколог проводит три точечных прокола (диаметр не более 1 см), через которые вводятся инструменты. Перед началом этапа удаления в брюшную полость нагнетается газ, позволяющий лучше визуализировать матку и придатки. После тщательного осмотра органов на экране лапароскопической стойки врач приступает к поэтапному отсечению проблемных придатков матки. Для этого используется электрокоагулятор или радионож. В результате одномоментного прижигания кровоточащих сосудов кровопотеря при таких операциях минимальна. Операция завершается извлечением всех инструментов и наложением 1-2 стягивающих швов на места кожных проколов.

Удаленный биологический материал (яичник и маточная труба) обязательно направляются на гистологическое исследование, по результатам которого гинеколог выставляет окончательный диагноз и составляет программу дальнейшего ведения пациентки.

На этапе реабилитации рекомендовано:

• вставать с кровати и передвигаться с первых суток;

• постепенно активизировать перистальтику кишечника. Поэтому в первые сутки разрешено пить воду без газа, на вторые вводятся сухари, на третьи — каши на воде, на четвертые-пятые разрешается перетертое мясо;

• для уменьшения умеренно выраженного болевого синдрома использовать нестероидные противовоспалительные средства и одевать бандаж;

• носить в течение 1 месяца компрессионное белье;

• половой покой;

• принимать только гигиенический душ (ванны запрещены);

• не поднимать тяжести более 5 кг.

Если показано срочное удаление придатков матки (например, при разрыве тубоовариального образования), противопоказаний не существует. Для уменьшения риска осложнений в течение 1-3 часов (в зависимости от состояния женщины) проводится предоперационная подготовка.

Плановое удаление придатков матки проводится в наиболее благоприятное время. Поэтому операция противопоказана в этих случаях:

• острые воспалительные процессы в организме;

• 3-4-я степень чистоты влагалища;

• анемия;

• склонность к тромбозам или, наоборот, повышенная кровоточивость;

• период накануне менструации;

• ожирение 3-й степени;

• отсутствие медикаментозной компенсации хронических заболеваний.