Тубэктомия

Тубэкомия может выполняться в плановом или срочном порядке. Показаниями для плановой операции являются:

• хроническое воспаление маточной трубы (гидросальпинкс), не поддающееся консервативному лечению;

• подготовительный этап перед проведением методов вспомогательной репродукции.

Показаниями для срочной операции являются:

• разрыв маточной трубы при эктопической беременности;

• пиосальпинкс — гнойное воспаление маточной трубы.

Перед проведением операции обязательно обследование пациентки. Оно минимально при срочной тубэктомии, т.к. у хирурга отсутствует время для детальной диагностики в связи с развитием у женщины жизнеугрожающего состояния.

Плановая операция проводится в отсутствие экстренных показаний, поэтому перед хирургическим вмешательством пациентка проходит минимальный перечень обследований, позволяющих оценить ее здоровье:

• общеклинический анализ крови и мочи;

• микроскопическое исследование влагалищного и цервикального отделяемого;

• биохимический анализ крови;

• определение группы крови и резус-фактора;

• исследование на сифилис, ВИЧ, гепатит В и С;

• коагулограмма — определение свертываемости крови;

• электрокардиография;

• флюорография;

• ультразвуковое сканирование матки и придатков.

После того, как врач изучит результаты обследования и назначит дату операции, на подготовительном этапе обязательно:

• за 1-2 дня до хирургического вмешательства исключить из рациона ветрогонные продукты (ржаной хлеб, кефир, творог, сыр, бобовые, овощи и фрукты, каши на основе грубого волокна);

• за день до операции употреблять только жидкую пищу;

• утром непосредственно перед лапароскопией запрещено пить даже воду;

• побрить лобок, паховую область и живот, если там имеются волосы;

• вечером перед операцией сделать микроклизму.

Обезболивание проводится либо перидуральным, либо эндотрахеальным способом. В первом случае по желанию пациентки женщина может находиться в сознании и общаться с хирургом, однако болевая чувствительность будет полностью выключена.

Лапароскопическая тубэктомия состоит из нескольких этапов:

• создание 3 проколов на передней брюшной стенке для введения эндоскопической техники;

• нагнетание газа для улучшения визуализации матки и придатков;

• отсечение патологически измененной маточной трубы с помощью электрокоагулятора или радионожа, при этом кровопотеря минимальна;

• тщательное промывание брюшной полости физиологическим раствором для удаления кровяных сгустков и погибших клеток (этот этап позволяет снизить вероятность образования спаек);

• извлечение инструментов и наложение 1-2 швов на места проколов на коже.

После лапароскопии женщина может вставать с постели и передвигаться на небольшие расстояния уже к концу первых суток. Болевой синдром умеренно выражен. Но чтобы еще больше облегчить самочувствие, рекомендуется носить бандаж и в течение нескольких дней принимать нестероидные противовоспалительные препараты. Выписка обычно проводится на 3-4-е сутки. В домашних условиях женщина должна придерживаться следующих правил:

• не поднимать тяжести более 5 кг;

• ограничить половую жизнь на 2-4 недели;

• не принимать горячую ванну (купаться под душем, при этом места проколов можно мочить).

Контрольный осмотр гинеколога проводится через 2 недели.

К срочной операции противопоказаний нет. Плановую не следует проводить, если:

• обострились хронические патологии;

• развился острый воспалительный процесс;

• результат микроскопического исследования отделяемого половых путей неудовлетворительный (3-4-я степени чистоты);

• выявлена анемия или нарушенная свертываемость крови;

• не компенсирован сахарный диабет;

• не отрегулировано артериальное давление.

Обычно на 3-5-е сутки после тубэктомии появляются кровянистые выделения из половых путей. Это является нормальной реакцией в ответ на хирургическое стимулирование придатков матки. Очередная менструация начинается  через 28-30 дней.

До полного заживления раны рекомендуется каждый день измерять температуру в подмышечной впадине. После выписки из стационара она не должна подниматься выше 37°С. Если зарегистрированы более высокие значения, необходимо срочно связаться с оперировавшим гинекологом и договориться о дате консультации.