Показание для сальпингоовариолизиса — выраженный спаечный процесс, приводящий к трубно-перитонеальному бесплодию. Сформированные после воспалительного процесса или предшествующей операции спайки нарушают анатомию придатков матки, в результате чего яйцеклетка не может нормально передвигаться по маточной трубе — она застревает на определенном этапе и так и не достигает матки. Чтобы устранить это состояние и проводится сальпингоовариолизис.

Это операция может быть единственным этапом в лечении трубно-перитонеального бесплодия, а может предшествовать другому хирургическому вмешательству — пластике маточных труб. Его необходимость определяется в зависимости от результатов метросальпингографии, проведенной после сальпингоовариолизиса. Повторная операция планируется через 2-3 месяца после предыдущей, чтобы создать оптимальные условия для восстановления морфологии органа.

Подготовка начинается с лабораторного и инструментального обследования, входящего в предоперационный минимум диагностики:

  • общеклинический анализ крови и мочи;

  • определение параметров свертывания крови;

  • биохимический анализ крови;

  • микроскопия влагалищного отделяемого;

  • цитологическое исследование соскоба цервикального эпителия;

  • анализ группы крови и резус-фактора;

  • исследование на ВИЧ, гепатит В и С, сифилис;

  • флюорогорафия;

  • электрокардиография.

Если у женщины имеются серьезные соматические заболевания, то этот список может быть расширен дополнительными исследованиями, позволяющими анестезиологу подобрать наиболее безопасный способ обезболивания, а хирургу — предупредить потенциальные осложнения.

Непосредственно перед операцией необходимо:

  • в течение 1-2 дней не употреблять продукты, приводящие к повышенному газообразованию в кишечнике (ржаной хлеб, творог, кефир, простокваша, свежие овощи и фрукты, бобовые);

  • в день, предшествующий операции, употреблять только пищу в жидком виде;

  • утром перед лапароскопией запрещается даже пить воду;

  • вечером следует сделать очистительную клизму (предпочтительные использовать микроклизмы с активными слабительными компонентами);

  • сбрить волосы на лобке и по белой линии живота.

В зависимости от пожеланий пациентки и анестезиологического риска врач проводит эндотрахеальное или перидуральное обезболивание. Хирурги «Бест Клиник» уделяют особое внимание правильному положению женщины на операционном столе. Это предупреждает появление в послеоперационном периоде симптомов сдавления нервов (локтевого и бедренного), а значит, способствует восстановлению нормальной двигательной активности.

После того, как подействовали обезболивающие препараты, гинеколог вводит в полость матки фиксатор, который отклоняет ее кпереди и облегчает технику операции. На коже живота делается три точечных прокола, через которые вводятся инструменты; в брюшную полость нагнетается газ. На экране монитора под увеличением хирург осматривает половые органы, и после этого приступаеют к этапу непосредственного разделения спаек. Миллиметр за миллиметром предельно аккуратно с помощью радио- или электроножа гинеколог выделяет из спаек маточную трубу и яичник. Операция заканчивается тщательным промыванием брюшной полости.

Кожа в месте проколов соединяется 1-2 швами. Накладываются асептические повязки.

В послеоперационном периоде уже с первых суток женщина активна, поэтому должна подниматься с кровати и ходить на небольшие расстояния. Отсутствие статического положения органов еще больше снижает риск спайкообразования.

Помимо ранней активации необходимо:

  • носить бандаж;

  • надевать компрессионные чулки на нижние конечности;

  • принимать коротким курсом нестероиды, чтобы уменьшить выраженность болевого синдрома (боли не настолько интенсивны, чтобы купировать их наркотическими обезболивающими, как после лапаротомии);

  • не поднимать тяжести более 5 кг;

  • ограничить половую жизнь сроком на 2-4 недели;

  • купаться под душем (ванны до полного заживления раны противопоказаны).

Сальпингоовариолизис не может быть выполнен в этих случаях:

  • острые воспалительные процессы в организме;

  • плохая свертываемость крови;

  • анемия;

  • 3-4-я степень чистоты влагалищного мазка;

  • ожирение 3-й степени;

  • отсутствие медикаментозной компенсации сахарного диабета, артериальной гипертензии и др.

Операцию желательно планировать в первую фазу цикла через несколько дней после окончания менструации. В это время кровоточивость тканей минимальна. А максимальна она перед месячными, поэтому в конце лютеиновой фазы сальпиноовариолизис не проводится.