Резекция яичников

Резекция яичников выполняется при наличии больших кист на широком основании, которые отделить без фолликулярной ткани не представляется возможным. Операция проводится как в плановом порядке, когда целостность кисты не нарушена, так и в срочном, когда произошел разрыв.

Раньше выполнялась клиновидная резекция яичников с целью лечения поликистозного синдрома. В настоящее время на смену этой операции пришла более эффективная и менее травматичная методика — радио- или электрокаутеризация (точечное прижигание белочной оболочки).

Перед срочной резекцией яичника времени на детальное обследование пациентки у хирурга нет, поэтому проводятся самые основные исследования:

• общеклинический анализ крови и мочи;

• микроскопический анализ влагалищного отделяемого;

• оценка свертывающей активности крови (чаще всего проба Ли-Уайт);

• определение группы крови и резус-фактора, т.к. может потребоваться переливание крови (разрыв кисты яичника часто сопровождается внутрибрюшным кровотечением);

• анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатит В и С (производится только забор крови, результат будет известен через несколько дней).

При плановой операции дополнительно показаны:

• биохимическое исследование крови;

• флюорография;

• электрокардиография;

• ультразвуковое сканирование органов малого таза.

Перед лапароскопической резекцией необходимо сбрить волосы на лобке и по белой линии живота. Если операция проводится в плановом порядке, то дополнительно рекомендовано:

• Соблюдать диету. За 2-3 дня из рациона исключаются продукты, стимулирующие повышенное газообразование. За день до операции следует употреблять пищу только в жидком виде. Хирургическое вмешательство выполняется на голодный желудок, чтобы минимизировать риски аспирации в дыхательные пути желудочного содержимого.

• Вечером перед операцией выполняется очистительная клизма. В настоящее время для этого лучше использовать специальные микроклизмы, которые действуют более мягко и наиболее полно очищают кишечник от каловых масс в сравнении с традиционными.

Срочная резекция яичников, как правило, выполняется под эндотрахеальным обезболиванием; плановую операцию можно произвести и под перидуральной анестезией. Женщина располагается на операционном столе с разведенными ногами, как на гинекологическом кресле.

После того, как анестезия подействовала, хирург проводит три точечных прокола на коже передней стенки живота. Через них в брюшную полость вводятся инструменты и нагнетается газ, облегчающий визуализацию органов. На экране лапароскопической стойки под увеличением визуализируются органы малого таза. Гинеколог находит проблемную зону и поэтапно начинает отсекать электро- или радионожом патологически измененный участок. Операция завершается тщательным промыванием брюшной полости, извлечением инструментов и наложением 1-2 стягивающих швов на места кожных проколов.

Состояние женщины в послеоперационном периоде быстро восстанавливается. Уже к концу первых суток пациентка самостоятельно может подниматься с кровати и передвигаться по палате.

Следует особое внимание уделить диете. В первые сутки послеоперационного периода запрещено употреблять пищу, можно только пить воду без газа. На вторые сутки разрешаются сухари, на третьи — каши на воде, а с четвертых-пятых — перетертое мясо.

Выписка производится на 3-4-е сутки. В это время можно снять швы. В «Бест Клиник» эта процедура совершенно безболезненна. После выписки необходимо:

• ограничить подъем тяжестей более 5 кг;

• соблюдать половой покой 2-4 недели;

• не принимать горячую ванну, купаться только под душем.

К срочной операции противопоказаний нет. С плановой резекцией следует повременить, если имеются различные патологии, которые повышают риск послеоперационных осложнений:

• анемия;

• нарушенная свертываемость крови;

• обострение хронических патологий и отсутствие их медикаментозной компенсации;

• острые воспаления в организме;

• ожирение 3-й степени — лапароскопию технически очень сложно выполнить, поэтому рекомендуется лапаротомия (доступ в брюшную полость через разрез на передней брюшной стенке). Гинекологи «Бест Клиник» в совершенстве владеют обоими этими доступами.

Плановую операцию лучше всего выполнять через несколько дней после окончания менструации. В это время кровоточивость тканей снижена. Лапароскопия не рекомендуется накануне месячных, т.к., наоборот, повышаются риски кровотечения.