Диагностическая лапароскопия при бесплодии

Основное показание для проведения диагностической лапароскопии при бесплодии — невозможность зачатия в течение 12 месяцев и более при условии отказа от использования методов контрацепции и сексуальной жизни с периодичностью 3 раза в неделю. Лапароскопия показана для исключения трубно-перитонеальной формы бесплодия, т.е. проводится тогда, когда у женщины подтверждено наличие овуляции, а у мужчины исключены нарушения сперматогенеза.

Риск поражения маточных труб, сопровождающихся их непроходимостью и образованием спаек в малом тазу, повышается в следующих случаях:

• бывшие ранние эпизоды воспалительных заболеваний матки и придатков;

• проводимые внутриматочные манипуляции (использование внутриматочных контрацептивов, аборты, диагностические выскабливания матки и цервикального канала);

• эндометриоидная болезнь;

• лапаротомические операции на органах нижнего отдела брюшной полости.

Подготовительный этап складывается из 2 основных этапов — предоперационное обследование и подготовка пищеварительного тракта.

Диагностический минимум перед лапароскопией, проводимой с целью диагностики причин бесплодия, включает в себя:

• общеклиническое исследование крови и мочи;

• микроскопическое исследование влагалищного и цервикального отделяемого;

• анализ на сифилис, гепатиты В и С, ВИЧ-инфекцию;

• определение группы и Rh-фактора крови;

• коагулограмма;

• биохимический анализ крови;

• электрокардиография.
  

Подготовка кишечника включает в себя:

• переход на жидкую пищу за 48 часов до операции;

• последний прием еды за 10-12 часов до лапароскопии;

• очистительная клизма накануне вечером.
  

Диагностическая лапароскопия проводится натощак.

Операция в «Бест Клиник» выполняется под эндотрахеальным наркозом. Анестезиологи «Бест клиник» в совершенстве владеют также техниками эпидурального обезболивания, которые отличаются рядом особенностей при проведении лапароскопических операций. Поэтому пациенткам из группы высокого анестезиологического риска операция проводится под эпидуральной или спинальной анестезией.

Женщина располагается на операционном столе с разведенными ногами, как на гинекологическом кресле. Врач выполняет 3 точечных прокола на передней стенке живота, через которые в брюшную полость нагнетается газ (для визуализации органов) и вводятся эндоскопические инструменты. После этого тщательно оценивается состояние органов малого таза. Если будет обнаружена негрубая органическая патология (например, спайки), одномоментно можно их удалить. Операция заканчивается извлечением инструментов и наложением 1-2 швов на лапароскопические отверстия.

Пациентке разрешают вставать уже к концу первых суток — женщина может самостоятельно передвигаться по палате. Ранняя активация является залогом успешного течения послеоперационного периода. Через 24 часа можно употреблять неагрессивную пищу в жидком виде: жидкая каша, картофельное пюре без масла и молока, сухари.

Болевой синдром выражен умеренно, поэтому необходимости в наркотических анальгетиках нет. Для его купирования достаточно нестероидных противовоспалительных препаратов.

Выписка проводится на 2-3-и сутки. Трудоспособность восстанавливается через 1 неделю.

Диагностическую лапароскопию не проводят в следующих случаях:

• обострение хронических заболеваний;

• острые системные инфекции;

• воспаление половых органов;

• 3-4-я степень чистоты влагалищного мазка;

• нарушения свертываемости крови;

• отсутствие медикаментозной компенсации сахарного диабета;

• некоррегированная артериальная гипертензия.

По результатам диагностической лапароскопии врач составляет дальнейшую программу ведения пациенток с бесплодием. Если выявлена органическая причина (непроходимость маточных труб, спайки, эндометриоз и т.д.), планируется их лечение, которое может быть консервативным или оперативным. Отсутствие патологии является показанием для дальнейшей диагностики, направленной на выявление более редких этиологических факторов инфертильности (иммунной несовместимости, молекулярных нарушений и т.д.).