Биопсия эндометрия зондом Пайпеля

Биопсия эндометрия зондом Пайпеля незаменима в следующих случаях:

• невозможность зачатия в течение 12 месяцев и более при неустановленной причине;

• нерегулярность менструального цикла;

• кровянистые выделения из влагалища, появившиеся на фоне приема гестагенных контрацептивов;

• предварительный диагноз воспалительного поражения матки острого или хронического течения;

• задержка менструации при отрицательном тесте на беременность;

• менопаузальный период, когда появляются кровянистые выделения из влагалища или по результатам ультразвукового сканирования выявляется гиперплазия эндометрия;

• ультразвуковое подозрение на полипы внутреннего слоя матки или его гиперплазию;

• подготовительный этап перед применением методов вспомогательной репродукции, чтобы оценить состояние эндометрия перед имплантацией плодного яйца.

Подготовка к исследованию включает в себя минимальное обследование:

• анализ мазка вагинального отделяемого на флору;

• цитологическое исследование соскобов цервикального эпителия;

• общеклинический анализ крови и мочи.

В день проведения процедуры женщина должна принять гигиенический душ. Желательно побрить волосы на лобке.

Пациентка удобно располагается в гинекологическом кресле, после чего врач приступает к проведению биопсии.

1. Во влагалище вводится зеркало.

2. Шейка матки фиксируется пулевыми щипцами, которые обеспечивают ее неподвижное состояние и, следовательно, предупреждают травматические осложнения.

3. Измеряется длина матки с помощью зонда, который беспрепятственно проникает через внутренний маточный зев.

4. По результатам зондирования подбирается Пайпель-зонд нужного размера и вводится в полость матки, но не до упора.

5. С помощью шприца в матке создается отрицательное давление  и, следовательно, слизистая поступает в резервуар.

Полученный материал направляется на гистологическое исследование.

Гистологический результат необходимо показать врачу, т.к. только гинеколог сможет его правильно расшифровать. По данным этого исследования могут быть установлены следующие диагнозы:

• дистрофия и атрофия эндометрия;

• гиперпластические процессы эндометрия;

• эндометриоз тела матки;

• эндометрит, в т.ч. хронический;

• злокачественная опухоль тела матки.

К проведению биопсии эндометрия зондом Пайпеля имеются некоторые ограничения. Эта манипуляция противопоказана в следующих случаях:

• беременность, в т.ч. эктопическая;

• инфекционно-воспалительные поражения мочеполовых органов;

• 3-4-я степень чистоты влагалищного мазка;

• нарушенная свертываемость крови (гипокоагуляция);

• внутриматочные синехии и перегородка;

• крайне низкий порог болевой чувствительности и эмоциональная лабильность. Это относительное противопоказание, т.к. процедура может быть проведена под местным обезболиванием.

Пайпель-биопсия — безопасный метод диагностики в гинекологии. Но крайне редко все же могут возникать осложнения:

• прободение матки (как правило, образованное отверстие самостоятельно закрывается за счет сокращения миометрия);

• кровотечение, особенно при скрытых дефектах в системе гемостаза;

• воспалительный процесс матки.

Оптимальное время для проведения Пайпель-биопсии эндометрия — середина лютеиновой фазы, т.е. за 3-5 дней до предполагаемой менструации. В это время внутренняя оболочка матки достаточно утолщена, поэтому вероятность ложноотрицательных результатов гистологического исследования минимальна. Если женщина в менопаузе или имеет нерегулярный цикл с большими задержками, то проведение биопсии эндометрия зондом Пайпеля возможно в любой день.  

Если это исследование проводится в рамках протокола ЭКО, то его необходимо выполнять в том цикле, который предшествует началу гормональной терапии. Важно, чтобы в это время женщина не принимала никаких препаратов, т.к. они могут исказить морфологические результаты.